肝硬化腹水的养肝汤-燮枢汤

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【组成】  柴胡、黄芩、法夏、川楝子、白蒺藜各12g,红花、片姜 黄、刘寄奴、炒莱菔子、泽泻、焦三仙、槟榔各9g,皂角刺 6g。
随症加减:转氨酶增高者加用垂盆草、五味子;腹水重者加用 牵牛子、甘遂、芫花;有黄疸者加用茵陈蒿、金钱草;肝脾大者用鳖 甲、炮甲、丹参;大便秘结者酌加枳实、厚朴、大黄;气虚者加黄芪、 红参;肝区痛者加香附、佛手、知母。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,每次200ml左右,早、中、晚各 服用1次。2周为1个疗程。未达到显效者服用2个疗程。同时 辅以西药予护肝等对症支持治疗及一般治疗。
【功效】  调和肝脾,利水通络,疏肝活血。
【主治】  肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调,气滞血瘀水结 于腹。
【效验】  将患者随机分为两组。治疗组120例,对照组39 例,两组一般差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组 给予西药护肝等对症支持治疗及一般治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用上方治疗。结果:参照1993年8月中国中医药学会 内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝硬变腹水中医疗效判定 标准》评定疗效。治疗组显效63例,有效46例,无效11例,显效 率52.5%,总有效率 90.8%;对照组显效 13例,有效18例,无效8 例,显效率33.3%,总有效率 79.5%。两组显效率及总有效率比 较,差异有显著性意义(P<0.05)。
【解析】  曾氏针对肝硬化腹水病机,即肝脾肾功能失调、气 滞血瘀水结于腹,确立攻补兼施之原则。证偏重脾肾阳虚、肝肾阴 虚应以补虚为主,祛邪为辅;证偏重气滞、血瘀、水结者应以祛邪为 主,补虚为辅。燮枢汤中,柴胡升清阳,黄芩降浊阴,一升一降,调 理阴阳升降之枢机,共为君药;法夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾;白蒺藜苦辛而温,宣肺之滞,疏肝之郁,下气和血;川楝子苦 寒入肝,清肝热,行肝气而止胁腹痛;红花辛温和血通经,并能和血 调血,与法夏、白蒺藜、川楝子共为臣药。片姜黄辛苦性温,行血中 气滞,治心腹结积,痞满胀痛;皂角刺辛温,开结行滞,化痰祛瘀,破 坚除积;刘寄奴苦温而辛,破瘀消积散肿;炒莱菔子辛甘性平,理气 消胀,助焦三仙、槟榔消食而除胀满、运中焦而健脾胃,与姜黄、皂角刺、刘寄奴共为佐药。泽泻入肝肾,能行在下之水,使之随清气 而上升,更使在上之水随气调而下泻,能泄肝肾水湿火热之邪、助 阴阳升降之机,为使药。全方攻补兼施,为治疗肝硬化腹水之 效方。
【来源】  曾敏等 中西医结合治疗肝硬化腹水120例临床 观 中医药导报,2006;12(9):24 ~25

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