肝硬化腹水的养肝汤-燮枢汤

【组成】　 柴胡、黄芩、法夏、川楝子、白蒺藜各１２ｇ，红花、片姜 黄、刘寄奴、炒莱菔子、泽泻、焦三仙、槟榔各９ｇ，皂角刺 ６ｇ。
随症加减：转氨酶增高者加用垂盆草、五味子；腹水重者加用 牵牛子、甘遂、芫花；有黄疸者加用茵陈蒿、金钱草；肝脾大者用鳖 甲、炮甲、丹参；大便秘结者酌加枳实、厚朴、大黄；气虚者加黄芪、 红参；肝区痛者加香附、佛手、知母。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，每次２００ｍｌ左右，早、中、晚各 服用１次。２周为１个疗程。未达到显效者服用２个疗程。同时 辅以西药予护肝等对症支持治疗及一般治疗。
【功效】　 调和肝脾，利水通络，疏肝活血。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气滞血瘀水结 于腹。
【效验】　 将患者随机分为两组。治疗组１２０例，对照组３９ 例，两组一般差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。对照组 给予西药护肝等对症支持治疗及一般治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用上方治疗。结果：参照１９９３年８月中国中医药学会 内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝硬变腹水中医疗效判定 标准》评定疗效。治疗组显效６３例，有效４６例，无效１１例，显效 率５２.５％，总有效率 ９０.８％；对照组显效 １３例，有效１８例，无效８ 例，显效率３３.３％，总有效率 ７９.５％。两组显效率及总有效率比 较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 曾氏针对肝硬化腹水病机，即肝脾肾功能失调、气 滞血瘀水结于腹，确立攻补兼施之原则。证偏重脾肾阳虚、肝肾阴 虚应以补虚为主，祛邪为辅；证偏重气滞、血瘀、水结者应以祛邪为 主，补虚为辅。燮枢汤中，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，调 理阴阳升降之枢机，共为君药；法夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾；白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气和血；川楝子苦 寒入肝，清肝热，行肝气而止胁腹痛；红花辛温和血通经，并能和血 调血，与法夏、白蒺藜、川楝子共为臣药。片姜黄辛苦性温，行血中 气滞，治心腹结积，痞满胀痛；皂角刺辛温，开结行滞，化痰祛瘀，破 坚除积；刘寄奴苦温而辛，破瘀消积散肿；炒莱菔子辛甘性平，理气 消胀，助焦三仙、槟榔消食而除胀满、运中焦而健脾胃，与姜黄、皂角刺、刘寄奴共为佐药。泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气 而上升，更使在上之水随气调而下泻，能泄肝肾水湿火热之邪、助 阴阳升降之机，为使药。全方攻补兼施，为治疗肝硬化腹水之 效方。
【来源】　 曾敏等 中西医结合治疗肝硬化腹水１２０例临床 观 中医药导报，２００６；１２（９）：２４ ～２５