治疗肝硬化腹水肠源性内毒素症的养肝汤-清毒汤

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【组成】  乌梅、生地、玄参、小蓟、茜草各15g,黄连、大黄(后 下)、枳实、厚朴、血余炭各10g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁200ml,早晚分服。本方是“急 则治标”,不宜久服。
【功效】  清热燥湿,活血化瘀,解毒通腑,滋阴凉血。
【主治】  肝硬化腹水肠源性内毒素症。证属湿热蕴结,血瘀毒聚,阴液亏虚。
【效验】  将60例患者依照入院顺序分为两组,即对照组和 治疗组各30例。两组均给予基本的保肝利尿治疗,治疗组加用中 药清毒汤;对照组加用乳果糖10 ~20ml,每日 2 ~3次。疗程10 天。结果:治疗组临床主要症状(包括发热、纳差、腹胀、黄疸)总积分的下降幅度明显高于对照组(P<0.05),血氨值的下降幅度 明显高于对照组(P<0.01),血鲎实验的阴转率也显著高于对照 组(P<0.01)。提示中药清毒汤对肝硬化腹水合并肠源性内毒素 症具有明显的临床疗效,可以在较短时间内缓解病人发热、腹胀等 症状,对内毒素的清除具有显著效果,观察过程未见毒副作用。
【解析】  由于血浆存在多种抑制因子,使血鲎试验阳性率 低,自发性腹膜炎时常腹水阳性率高,因此本研究治疗前后均以腹 水内毒素检测为准,与血鲎试验具有相同的临床意义。肝硬化腹 水合并肠源性内毒素症临床表现为湿热毒邪蕴结中焦,气滞血瘀, 肠腑不通或通而不畅,部分患者出现阳明腑实证。清毒汤主药大黄、黄连、厚朴、枳实,针对内毒素症主症清热燥湿、行气消痞、解毒 通腑。肝硬化有瘀血阻络的基础,毒邪致病又加重血瘀,故用茜 草、血余炭活血化瘀;肝硬化腹水尤其是在应用利尿剂的情况下, 多存在肝肾阴虚,内毒素症时易出现营血分证,清热解毒药物又易伤阴,故佐以滋阴凉血之品,以防阴虚血热、病邪深入传变。诸药 合用,共达清热燥湿、解毒通腑、滋阴凉血、活血化瘀、祛邪而防伤 正的目的。药理研究认为,大黄抑菌、导泻作用可抑制肠道细菌繁 殖,并把细菌产生的内毒素经导泻排出体外,减轻肠源性内毒素血 症;茜草抑菌、抗凝血,血余炭吸附毒素;厚朴、枳实促胃肠动力、减少内毒素的产生和吸收,改善腹胀症状;乌梅抑制多种细菌生长, 小蓟保肝、利胆、抗感染、止血。多种中药具有直接灭活或拮抗内 毒素,降低TNFα水平等作用。
【来源】  孙凤霞等 中药治疗肝硬化腹水肠源性内毒素症 临床研究 四川中医,2006;24(1):53 ~55

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