肝炎后肝硬化的养肝汤-逐瘀汤

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【组成】  当归60g,丹参、赤芍各 30g,牛膝 12g,水蛭(研粉)、 雷丸、红花、桃仁、枳壳各10g。
【用法】  每日1剂,水煎服。配合普萘洛尔10mg、硝酸异山 梨酯10mg,每日 3次口服。同时施以基础治疗:保肝,补充维生 素,间断利尿,输注支链氨基酸等;若患者白蛋白低于30g/L,适当 补充人血白蛋白;有大量腹水者,在按比例输入白蛋白的前提下, 腹穿放液。
【功效】  养血行气,活血破血,引瘀下行。
【主治】  肝炎后肝硬化。证属血瘀气滞。
【效验】  共87例患者。男61例,女26例;平均年龄41.5 岁,病程2 ~11年;有乙型肝炎(乙肝)病史者58例,丙型肝炎(丙 肝)病史者19例,乙肝丙肝兼有者10例。将其随机分成两组。 治疗组44例,采用上法治疗;对照组43例,基础治疗与治疗组相 同,另加普萘洛尔10mg,每日 3次口服。两组疗程均为3个月。结果:治疗组显效28例,好转10例,无效6例,显效率63.6%,总 有效率86.4%;对照组显效 8例,好转18例,无效17例,显效率 18.6%,总有效率 60.5%。
【解析】  逐瘀汤为《傅青主男科》用以治疗血臌的名方。傅 氏治疗臌胀,每每先以此方攻逐破其坚,继用补元气而利尿之品取效。考其义,乃以“破血积聚”之水蛭为主药祛其瘀,桃仁、红 花、当归、白芍养血活血使久留之瘀有孱动之力,加用枳壳、牛膝乃 行气活血、引瘀下行。药理学研究发现,水蛭、桃仁、红花、丹参、当 归等均能提高机体免疫力,减轻肝瘀血,改善微循环,减少肝细胞 变性坏死,使肝糖原及三磷酸腺苷合成增加,促进肝细胞修复,消除肝细胞纤维化病变,使肝脏得以回缩变软,且没有西药秋水仙碱 的毒副作用。普萘洛尔通过其能阻滞心脏β1 受体,使心排出量减 少,内脏血流量减少,同时阻滞内脏循环血管舒张性β2 受体,从而 使与之相抗衡的α受体相对兴奋、内脏血管床收缩、内脏血流量 减少。上述两种作用同时减少门脉血流量,故能降低门脉压,但临床单用,显效太慢,且不良反应较多。当与硝酸异山梨酯合用时, 两者对内脏血管床的收缩作用相加,降低门脉压力的效果明显优 于单独应用,且不良反应轻微。中西联用,可使肝脏微循环得以改 善,肝细胞得以再生,正常肝小叶得以重建,从失代偿向代偿转化。
【来源】  李林林等 逐瘀汤联合西药治疗肝炎后肝硬化44 例分析 安徽中医临床杂志,2000;12(3):185

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