肝炎后肝硬化的养肝汤-逐瘀汤

【组成】　 当归６０ｇ，丹参、赤芍各 ３０ｇ，牛膝 １２ｇ，水蛭（研粉）、 雷丸、红花、桃仁、枳壳各１０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。配合普萘洛尔１０ｍｇ、硝酸异山 梨酯１０ｍｇ，每日 ３次口服。同时施以基础治疗：保肝，补充维生 素，间断利尿，输注支链氨基酸等；若患者白蛋白低于３０ｇ／Ｌ，适当 补充人血白蛋白；有大量腹水者，在按比例输入白蛋白的前提下， 腹穿放液。
【功效】　 养血行气，活血破血，引瘀下行。
【主治】　 肝炎后肝硬化。证属血瘀气滞。
【效验】　 共８７例患者。男６１例，女２６例；平均年龄４１.５ 岁，病程２ ～１１年；有乙型肝炎（乙肝）病史者５８例，丙型肝炎（丙 肝）病史者１９例，乙肝、丙肝兼有者１０例。将其随机分成两组。 治疗组４４例，采用上法治疗；对照组４３例，基础治疗与治疗组相 同，另加普萘洛尔１０ｍｇ，每日 ３次口服。两组疗程均为３个月。结果：治疗组显效２８例，好转１０例，无效６例，显效率６３.６％，总 有效率８６.４％；对照组显效 ８例，好转１８例，无效１７例，显效率 １８.６％，总有效率 ６０.５％。
【解析】　 逐瘀汤为《傅青主男科》用以治疗血臌的名方。傅 氏治疗臌胀，每每先以此方攻逐破其坚，继用补元气而利尿之品取效。考其义，乃以“破血积聚”之水蛭为主药祛其瘀，桃仁、红 花、当归、白芍养血活血使久留之瘀有孱动之力，加用枳壳、牛膝乃 行气活血、引瘀下行。药理学研究发现，水蛭、桃仁、红花、丹参、当 归等均能提高机体免疫力，减轻肝瘀血，改善微循环，减少肝细胞 变性坏死，使肝糖原及三磷酸腺苷合成增加，促进肝细胞修复，消除肝细胞纤维化病变，使肝脏得以回缩变软，且没有西药秋水仙碱 的毒副作用。普萘洛尔通过其能阻滞心脏β１ 受体，使心排出量减 少，内脏血流量减少，同时阻滞内脏循环血管舒张性β２ 受体，从而 使与之相抗衡的α受体相对兴奋、内脏血管床收缩、内脏血流量 减少。上述两种作用同时减少门脉血流量，故能降低门脉压，但临床单用，显效太慢，且不良反应较多。当与硝酸异山梨酯合用时， 两者对内脏血管床的收缩作用相加，降低门脉压力的效果明显优 于单独应用，且不良反应轻微。中西联用，可使肝脏微循环得以改 善，肝细胞得以再生，正常肝小叶得以重建，从失代偿向代偿转化。
【来源】　 李林林等 逐瘀汤联合西药治疗肝炎后肝硬化４４ 例分析 安徽中医临床杂志，２０００；１２（３）：１８５