肝硬化腹水的养肝汤-消臌汤

【组成】　 益母草（煎汤代水）２００ｇ，陈葫芦 ５０ｇ，生薏苡仁、车前子（包）、茯苓、猪苓、泽兰、丹参、生山药各３０ｇ，生白术 ２０ｇ，大腹 皮、地骷髅、地龙、泽泻、炙鸡内金各１５ｇ。
随症加减：伴黄疸者加茵陈３０ｇ，生黄芩 １５ｇ，制大黄 ６ｇ，水牛 角６０ｇ；ＡＬＴ、ＡＳＴ增高者加苦参１５ｇ，垂盆草 ４０ｇ；白蛋白 ＜３０ ｇ／Ｌ 者加生黄芪３０ｇ，生鳖甲（先煎）１５ｇ，倍山药；恶心、呕吐者加姜半夏、姜竹茹各１５ｇ，陈皮 ６ｇ；有出血症状者加小蓟 １５ｇ，白茅根 ３０ｇ， 三七粉（冲服）６ｇ；门静脉高压、脾大者加生牡蛎（先煎）５０ｇ，昆布、 海藻各１０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。治疗２０ ～３０天后改以健脾柔 肝活血等方药巩固疗效。同时配合小剂量短程利尿药：中等量以 下腹水者，双氢克尿噻２５ｍｇ，安体舒通 ２０ｍｇ，每日 ３次口服；大量 腹水者，可加呋塞米２０ｍｇ，每日 ２次口服，治疗２ ～４天患者尿量增多、腹水减轻或消退后，减量维持２ ～３天停服。一般使用利尿 药１０ ～１５天。若血浆白蛋白＜２５ｇ／Ｌ，经以上治疗 １０天无改善 者，配合使用白蛋白。酒精性肝硬化要绝对禁酒，饮食宜高蛋白、 低盐饮食，注意电解质变化，肝功能异常者要注意休息，避免受凉 感冒。
【功效】　 健脾消胀，活血利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝络瘀滞，脾胃虚弱，瘀阻水停。
【效验】　 共治疗１００例患者。男８２例，女１８例；年龄在４０ 岁以上者６７例；首次发病６６例，反复发作３４例；血浆白蛋白＜ ３０ｇ／Ｌ者９２例；伴丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）增高 ７２例，伴黄疸１８例；所有病例均伴有不同程度的 门静脉高压。结果：显效（症状完全消失，一般情况良好；腹水消 失，肝脾大稳定不变，无叩痛及压痛；ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／Ｇ或蛋白电泳 等肝功能指标恢复正常。以上各项指标保持稳定达３个月）６５ 例，好转（主要症状消失或明显好转；腹水减少至轻度而未完全消失，肝脾大稳定不变，无明显叩痛及压痛；肝功能指标下降幅度在５０％以上而未完全正常）２０例，无效（未达好转标准或恶化）１５ 例，总有效率８５％。大多数患者服药２ ～３天尿量明显增多，腹胀 渐减，食欲增加。
【解析】　 肝硬化腹水者，肝络瘀滞，脾胃虚弱，土不制水，瘀 阻水停，积聚于腹中，属正虚邪实重症。消臌汤中，陈葫芦甘、淡、 平，《本草再新》谓其“利水，治腹胀，黄疸”；益母草辛、苦、凉，小剂 量活血化瘀，大剂量利水消胀，《本草求真》谓其“消水行血，去瘀 生新”、《本草正》谓其“性滑而利，以退浮肿，下水气及打扑瘀血，通大小便之类，皆以其能利也”；陈葫芦、益母草为主药，活血利水 消胀；茯苓、薏苡仁、白术、山药健脾益气，利水渗湿；猪苓、泽泻、车 前子利水消肿；大腹皮、地骷髅行气消肿利水；地龙性味咸寒，行痰 利水，《本草经疏》谓其“咸主下走，利小便，故治大腹、黄疸”；丹参 活血，泽兰活血利水；鸡内金活血，且能健脾消胀。诸药相伍，共奏 健脾消胀、活血利水之功。在中药治疗同时，配合小剂量短程利尿 药以加强消除腹水作用。
【来源】　 薛瑞华 消臌汤配合小剂量短程利尿药治疗肝硬 化腹水１００例疗效观察 河北中医，２００５；２７（１０）：７７２ ～７７３