肝硬化腹水的养肝汤-消臌汤

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【组成】  益母草(煎汤代水)200g,陈葫芦 50g,生薏苡仁、车前子(包)、茯苓、猪苓、泽兰、丹参、生山药各30g,生白术 20g,大腹 皮、地骷髅、地龙、泽泻、炙鸡内金各15g。
随症加减:伴黄疸者加茵陈30g,生黄芩 15g,制大黄 6g,水牛 角60g;ALT、AST增高者加苦参15g,垂盆草 40g;白蛋白 <30 g/L 者加生黄芪30g,生鳖甲(先煎)15g,倍山药;恶心、呕吐者加姜半夏、姜竹茹各15g,陈皮 6g;有出血症状者加小蓟 15g,白茅根 30g, 三七粉(冲服)6g;门静脉高压、脾大者加生牡蛎(先煎)50g,昆布、 海藻各10g。
【用法】  每日1剂,水煎服。治疗20 ~30天后改以健脾柔 肝活血等方药巩固疗效。同时配合小剂量短程利尿药:中等量以 下腹水者,双氢克尿噻25mg,安体舒通 20mg,每日 3次口服;大量 腹水者,可加呋塞米20mg,每日 2次口服,治疗2 ~4天患者尿量增多、腹水减轻或消退后,减量维持2 ~3天停服。一般使用利尿 药10 ~15天。若血浆白蛋白<25g/L,经以上治疗 10天无改善 者,配合使用白蛋白。酒精性肝硬化要绝对禁酒,饮食宜高蛋白、 低盐饮食,注意电解质变化,肝功能异常者要注意休息,避免受凉 感冒。
【功效】  健脾消胀,活血利水。
【主治】  肝硬化腹水。证属肝络瘀滞,脾胃虚弱,瘀阻水停。
【效验】  共治疗100例患者。男82例,女18例;年龄在40 岁以上者67例;首次发病66例,反复发作34例;血浆白蛋白< 30g/L者92例;伴丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高 72例,伴黄疸18例;所有病例均伴有不同程度的 门静脉高压。结果:显效(症状完全消失,一般情况良好;腹水消 失,肝脾大稳定不变,无叩痛及压痛;ALT、TBil、A/G或蛋白电泳 等肝功能指标恢复正常。以上各项指标保持稳定达3个月)65 例,好转(主要症状消失或明显好转;腹水减少至轻度而未完全消失,肝脾大稳定不变,无明显叩痛及压痛;肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常)20例,无效(未达好转标准或恶化)15 例,总有效率85%。大多数患者服药2 ~3天尿量明显增多,腹胀 渐减,食欲增加。
【解析】  肝硬化腹水者,肝络瘀滞,脾胃虚弱,土不制水,瘀 阻水停,积聚于腹中,属正虚邪实重症。消臌汤中,陈葫芦甘、淡、 平,《本草再新》谓其“利水,治腹胀,黄疸”;益母草辛、苦、凉,小剂 量活血化瘀,大剂量利水消胀,《本草求真》谓其“消水行血,去瘀 生新”、《本草正》谓其“性滑而利,以退浮肿,下水气及打扑瘀血,通大小便之类,皆以其能利也”;陈葫芦、益母草为主药,活血利水 消胀;茯苓、薏苡仁、白术、山药健脾益气,利水渗湿;猪苓、泽泻、车 前子利水消肿;大腹皮、地骷髅行气消肿利水;地龙性味咸寒,行痰 利水,《本草经疏》谓其“咸主下走,利小便,故治大腹、黄疸”;丹参 活血,泽兰活血利水;鸡内金活血,且能健脾消胀。诸药相伍,共奏 健脾消胀、活血利水之功。在中药治疗同时,配合小剂量短程利尿 药以加强消除腹水作用。
【来源】  薛瑞华 消臌汤配合小剂量短程利尿药治疗肝硬 化腹水100例疗效观察 河北中医,2005;27(10):772 ~773

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