肝硬化的养肝汤-铁马汤

【组成】　 铁扫帚、淮山药各３０ｇ，马鞭草 ２０ ～３０ｇ，冬术、制大 黄、广郁金、猪苓各１０ ～３０ｇ，当归、地鳖虫、茯苓、花槟榔各 １０ ～ １５ｇ，川桂枝、泽泻、大枣、柴胡各 １０ｇ，炙甘草 ６ｇ。
随症加减：湿热并重黄疸明显者加茵陈２０ ～３０ｇ，并加重大黄 用量至２０ ～３０ｇ；血热妄行见鼻衄、齿衄者加白茅根 ３０ｇ，仙鹤草 ２０ ～３０ｇ，藕节炭 １０ｇ；腹水加赤小豆、冬瓜子各 ３０ｇ，商陆 １０ｇ，以水消 为度，中病即止；胸水加炒葶苈子２０ ～３０ｇ，桑白皮、草各 ３０ｇ；病情稳定、脾虚不运而胃纳不佳者加炙鸡内金１０ｇ，生山楂 １５ｇ，谷麦 芽各３０ｇ；肾虚腰酸而转展不利者加杜仲、狗脊各 １５ｇ，桑寄生 ３０ｇ； 气虚乏力加党参、炙黄芪各２０ ～３０ｇ；阳虚畏寒加淡附子 １０ｇ，炙桂 枝５ｇ；阴虚内热加生白芍 １５ ～３０ｇ，女贞子、旱莲草各 ２０ ～３０ｇ，或用龟甲１５ｇ（先煎），生熟地各 ３０ｇ；病毒性肝炎转归而来者加半边 莲、白花蛇舌草各３０ｇ；酒精中毒性肝病转归而成者加葛花、枳子、 楮实各１０ｇ；脂肪肝转化而成者加丹参、虎杖各 ３０ｇ，莱菔子 １５ｇ，生 山楂１８ｇ，决明子 ２０ｇ；血吸虫病转化而成者加炙鳖甲 １５ｇ，地鳖 虫１０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。
【功效】　 活血化瘀，软坚散结，疏肝健脾，通阳利水。
【主治】　 肝硬化。证属肝脾功能失调，气滞血瘀水停。
【效验】　 共治疗１０６例患者。男８２例，女２４例；３０岁以下 者６例，３１ ～４０岁２１例，４１ ～５０岁３０例，５１ ～６０岁３６例，６１岁 以上８例；病程３ ～２２年；病毒性肝炎（慢活肝）而致者６８例，血吸虫病引起肝硬化１０例，慢性酒精中毒性硬化１６例，脂肪肝性肝硬 化１２例。一般疗程为３ ～９个月，多为１ ～３个月，３个月以上效 果明显。结果：显效（症状消失，腹水消除，肝功能正常，Ｂ超提示 肝硬化不显，形态、回声、肝内结构较治疗前好转）６３例，有效（全身症状减轻，腹水基本消退，肝功能改善）３６例，无效（治疗１ ～３ 个月后，症状无明显改善或出现其他合并症，改用其他方法治疗） ７例。
【解析】　 铁马汤有活血利水、软肝化积之功。其选药精当， 切中病机。铁扫帚、马鞭草、田基黄为江南民间专治臌胀的单方草药，民间以治小儿疳积，本方取其健脾补虚、活血消积、凉血解毒、 清热祛湿、利胆退黄。地鳖虫、制大黄实为大黄□虫丸之代表，其 活血消 破积之力峻猛，且有祛瘀生新之妙。广郁金为血中之气 药，能活血化瘀、疏肝利胆退黄。冬术、山药、柴胡、当归、茯苓、猪 苓、花槟榔、川桂枝、泽泻、大枣、甘草实为逍遥散与实脾饮化裁而来，逍遥散疏肝解郁、健脾养血，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补； 实脾饮温阳健脾、行气利水，化裁后重在健脾通阳利水（方中含有 五苓散），培土制水。肝硬化一旦形成即为本虚标实。本虚者肝 脾肾俱虚，标实乃气滞、血瘀、水停。气、血、水互结在病程不同阶 段各有侧重。血瘀重在肝，水肿重在脾，肝脾病理变化实为肝硬化 腹水的关键。治血瘀重在疏肝活血，治水肿重在健脾温阳利水。注意治实当顾其虚，补虚勿忘其实。铁马汤寓攻于补，随症施治， 使正气渐复，邪气渐衰，疾病向愈。
【来源】　 朱军等 铁马汤治疗肝硬化１０６例临床分析 光 明中医，１９９９；１４（５）：３９ ～４１