肝硬化腹水的养肝汤-芪遂汤

【组成】　 黄芪、大腹皮、丹参、水红花子各３０ｇ，甘遂 １５ｇ（冲 服），生白术、茯苓各２０ｇ，人参 １０ｇ，鳖甲、泽泻各 １２ｇ，附子、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各１５ｇ。
随症加减：肝郁气滞者加柴胡、沉香；湿热明显加茵陈；脾虚湿 困者加砂仁；血瘀加当归、赤芍，肝肾阴虚者加枸杞子；总蛋白降低，白／ 球蛋白倒置者加鹿角胶。
【用法】　 每日１剂，水煎服。同时配合西药治疗：肌苷、复合 维生素Ｂ、益肝灵常用量服用，螺内酯 ４０ ～６０ｍｇ，每日 ３次；双氢克尿塞每日５０ ～１５０ ｍｇ，１０％葡萄糖５００ ｍｌ加强力宁、维生素Ｃ、氯化钾常用量及支链氨基酸２５０ ｍｌ静滴，每日１次。连用４周或 以上，部分病人输血浆或人血白蛋白。２周为１个疗程，一般治疗 ２ ～３个疗程。
【功效】　 健脾益气，活血化瘀，温阳利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属阳气不足，脾失健运，血瘀水停。
【效验】　 将９８例患者分为两组。治疗组７２例，对照组２６例，两组病例性别、年龄、脾肿大、肝功能异常及腹水程度等基本情 况相似，具有可比性。有并发症发生时，两组均作相应治疗。治疗 组采用上法治疗，对照组单用西药（与治疗组同）治疗。结果：参 照国家中医药管理局１９９４年制定的肝硬化腹水（水臌）疗效标准 判定疗效。治疗组显效５８例，有效１０例，无效４例，总有效率９４.４４％；对照组显效 １１例，有效８ 例，无效７ 例，总有效率 ７３.０７％。两组总有效率差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。腹 水疗效比较，２周内消退率治疗组与对照组分别为５７.３６％、 １５.２８％，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１），平均消退时间治疗 组和对照组分别为１７天，２８天。肝功能疗效比较，治疗组ＡＬＴ、Ｔ Ｂｉｌ、Ａ／Ｇ复常率均明显高于对照组（Ｐ＜０.０５）。随访有效病例， 治疗组４０例，２年内复发４例，经中西医结合治疗好转；２６例３ ～ ５年内无复发；对照组１０例，２年内复发３例，其中１例经中西医 结合治疗后好转，２例并发上消化道出血死亡。
【解析】　 肝硬化腹水由肝病迁延日久发展而成，本虚标实。 治疗应正邪兼顾，攻补兼施，在扶正补虚的同时，活血化瘀，温阳利 水。芪遂汤中，黄芪、人参、生白术、茯苓健脾益气扶正；鳖甲滋补 软坚消 ；丹参、水红花子活血化瘀利水，以防“血不利为水”；附 子温阳化气，使水液得以运行，周流全身；甘遂攻逐水饮，使腹水从二便而出；大腹皮、泽泻理气宽中，利水消肿祛湿；焦山楂、焦神曲、 焦麦芽和胃消食。诸药合用，攻补兼施，标本同治，补而不留寇，邪 祛不伤正。临床观察，此方具有显著的利尿作用，与西药利尿剂合用，能明显提高疗效，并能改善肝功能，且无任何不良反应。
【来源】　 张志发 芪遂汤配合西药治疗肝硬化腹水７２例． 山东中医药大学学报，２０００；２４（４）：２８３ ～２８４