肝硬化腹水的养肝汤-芪术汤

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【组成】  生黄芪30 ~100g,白术 30 ~60g,怀牛膝、茯苓、大腹 皮、汉防己各30g,白茅根、泽兰、陈皮、香附各 15g。
随症加减:肾亏明显者加山药、山茱萸、女贞子;白球蛋白比例 倒置者加阿胶、五味子、三七;伴有胸水者加葶苈子;伴有黄疸者加 茵陈、金钱草、车前子。
【用法】  每日1剂,水煎取汁3次,将所取药汁混匀后分3次 于早、中、晚服用。同时配合以下治疗:限制水盐摄入,每日进水量 为前日尿量加500ml左右;根据肝功能情况分别给予还原型谷胱 甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素C、维生素 K等;利尿剂先用安体舒通40 ~80mg,每日 3次,效果不佳者联用呋塞米20 ~40mg;酌情使用 人血白蛋白,必要时每次5 ~10g,每周 1 ~2次;合并腹水感染者 选用第3代头孢菌素。1个月为1个疗程。
【功效】  疏肝健脾,化瘀利水。
【主治】  肝硬化腹水。证属肝郁脾虚,气滞血瘀,水湿停聚。
【效验】  将150例患者随机分为两组。治疗组90例,对照 组60例,两组病例性别、年龄、病程及肝功能等方面的差异均无显 著性意义,具有可比性。治疗组采用上法治疗;对照组除不用中药 外,其余治疗与治疗组相同。两组均治疗2个疗程。治疗组显效(症状消失,腹水退尽,一般情况良好;ALT、T-Bil、A/G或蛋白电 泳等肝功能生化指标恢复正常)68例,有效(主要症状消失或明显 好转,腹水减少1/2以上;肝功能生化指标下降幅度在50%以上 但未完全正常)16例,无效(症状、体征无明显好转甚至恶化)6 例,总有效率93.33%;对照组显效 18例,有效25例,无效17例,总有效率71.67%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。
【解析】  肝硬化腹水形成主要与肝脾功能失调,气滞血瘀,水湿停滞有关。其病虚实错杂,脾虚是关键。因此,治疗以疏肝健 脾、化瘀通络治其本,利水消胀治其标。方中黄芪、白术、茯苓补脾 气,利水湿;汉防己助之利水湿而不伤阴;白茅根凉血活血,利湿退 黄;泽兰有“通肝脾之血”的特点,横行肝脾之间,活血而不伤血,补血而不滞血,同时又能利水;香附舒肝理气,消除肝经郁滞;陈皮 行气健脾和胃;怀牛膝益肝肾、补精气,活血利水。诸药合用,共奏 疏肝健脾、化瘀利水之功。本方对腹水消退效果明显,可弥补西药 利尿剂临床应用的不足,而且可改善肝功能,提升白蛋白。药理研究证实,益气健脾药物不仅能改善消化吸收功能,而且有利于升高 白蛋白,提高淋巴母细胞转化率,增强巨噬细胞的吞噬能力,并有 诱导干扰素作用;活血化瘀药物能扩张肝脏血管,增强肝脏血液循 环和肝脏血流量,从而防止肝细胞坏死,加速病灶的吸收和修复,提高细胞免疫功能;利水祛湿药能增加胆汁分泌,降低转氨酶;疏 肝理气药物能减轻肝纤维化程度,降低肝胶原蛋白含量。
【来源】  刘启如等. 芪术汤辅助治疗肝硬化腹水的临床观 察. 现代实用医学,2006;18(2):110,115

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