肝硬化腹水的养肝汤-芪术汤

【组成】　 生黄芪３０ ～１００ｇ，白术 ３０ ～６０ｇ，怀牛膝、茯苓、大腹 皮、汉防己各３０ｇ，白茅根、泽兰、陈皮、香附各 １５ｇ。
随症加减：肾亏明显者加山药、山茱萸、女贞子；白球蛋白比例 倒置者加阿胶、五味子、三七；伴有胸水者加葶苈子；伴有黄疸者加 茵陈、金钱草、车前子。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁３次，将所取药汁混匀后分３次 于早、中、晚服用。同时配合以下治疗：限制水盐摄入，每日进水量 为前日尿量加５００ｍｌ左右；根据肝功能情况分别给予还原型谷胱 甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素Ｃ、维生素 Ｋ等；利尿剂先用安体舒通４０ ～８０ｍｇ，每日 ３次，效果不佳者联用呋塞米２０ ～４０ｍｇ；酌情使用 人血白蛋白，必要时每次５ ～１０ｇ，每周 １ ～２次；合并腹水感染者 选用第３代头孢菌素。１个月为１个疗程。
【功效】　 疏肝健脾，化瘀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿停聚。
【效验】　 将１５０例患者随机分为两组。治疗组９０例，对照 组６０例，两组病例性别、年龄、病程及肝功能等方面的差异均无显 著性意义，具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药 外，其余治疗与治疗组相同。两组均治疗２个疗程。治疗组显效（症状消失，腹水退尽，一般情况良好；ＡＬＴ、Ｔ-Ｂｉｌ、Ａ／Ｇ或蛋白电 泳等肝功能生化指标恢复正常）６８例，有效（主要症状消失或明显 好转，腹水减少１／２以上；肝功能生化指标下降幅度在５０％以上 但未完全正常）１６例，无效（症状、体征无明显好转甚至恶化）６ 例，总有效率９３.３３％；对照组显效 １８例，有效２５例，无效１７例，总有效率７１.６７％。治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水形成主要与肝脾功能失调，气滞血瘀，水湿停滞有关。其病虚实错杂，脾虚是关键。因此，治疗以疏肝健 脾、化瘀通络治其本，利水消胀治其标。方中黄芪、白术、茯苓补脾 气，利水湿；汉防己助之利水湿而不伤阴；白茅根凉血活血，利湿退 黄；泽兰有“通肝脾之血”的特点，横行肝脾之间，活血而不伤血，补血而不滞血，同时又能利水；香附舒肝理气，消除肝经郁滞；陈皮 行气健脾和胃；怀牛膝益肝肾、补精气，活血利水。诸药合用，共奏 疏肝健脾、化瘀利水之功。本方对腹水消退效果明显，可弥补西药 利尿剂临床应用的不足，而且可改善肝功能，提升白蛋白。药理研究证实，益气健脾药物不仅能改善消化吸收功能，而且有利于升高 白蛋白，提高淋巴母细胞转化率，增强巨噬细胞的吞噬能力，并有 诱导干扰素作用；活血化瘀药物能扩张肝脏血管，增强肝脏血液循 环和肝脏血流量，从而防止肝细胞坏死，加速病灶的吸收和修复，提高细胞免疫功能；利水祛湿药能增加胆汁分泌，降低转氨酶；疏 肝理气药物能减轻肝纤维化程度，降低肝胶原蛋白含量。
【来源】　 刘启如等． 芪术汤辅助治疗肝硬化腹水的临床观 察． 现代实用医学，２００６；１８（２）：１１０，１１５