肝炎后肝硬化的养肝汤-芪棱汤

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【组成】  黄芪、三棱、莪术、水蛭、桑椹、天花粉各适量。
随症加减:肝肾阴虚者加女贞子、旱墨莲;脾肾阳虚者加干姜、 制附子;血瘀加桃仁、丹皮;出血加白及、仙鹤草;腹水加大腹皮、 防己。
【用法】  每日1剂,水煎服,早晚各1次。3个月为1个疗程。
【功效】  益气养阴,活血化瘀。
【主治】  肝炎后肝硬化。证属气阴两虚,瘀血阻络。
【效验】  将77例入选患者随机分为两组。治疗组43例,对 照组34例,两组病例性别、年龄、病程及合并症等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗组以上方治疗;对照组服用人 参鳖甲煎丸(市售中成药)8g,每日 3次。两组均治疗1个疗程。 结果:治疗组显效(症状消失,肝区无压痛及叩痛,肝功能和肝纤 维化指标正常,B超检查肝脏回声好转,脾肿大缩小)24例,有效(主要症状消失或基本消失,肝区无明显压痛及叩痛,肝功能和肝 纤维化指标基本正常或好转,B超检查肝脏回声无明显变化,脾肿大稳定或轻度回缩)13例,无效(症状、体征无明显好转,肝功能和 肝纤维化指标无变化或出现并发症)6例,总有效率86.1%,对照 组显效11例,有效11例,无效12例,总有效率64.7%。两组总有 效率比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组 ALT、TTT、A/G、 GLB等肝功能指标,以及血清HA、LN、PCⅢ等肝纤维化指标均较 治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且其效果明显优于对照 组(P<005或P<001)。【解析】  肝炎后肝硬化辨证多为气阴两虚、瘀血阻络,为本 虚标实、虚实夹杂之证。治疗虽以活血化瘀为常用之法,但因慢性 肝炎尤其乙型肝炎的病程较长,湿热疫毒之邪不断耗伤人体正气,故当兼以扶正。病至晚期,强用破血逐瘀之药不仅不能奏效,反而 徒伤正气,甚则造成血离脉道而出血。若病在早期则不必拘泥于 此。芪棱汤有补气养阴、活血化瘀、散结去积之效。方中黄芪大补 脾胃之气,令气旺血行、瘀去络通,为君药;三棱、莪术理气活血、化 瘀散结,为臣药;水蛭破血化瘀,桑椹、天花粉滋阴生津、养阴化瘀使肝脾恢复藏血、摄血的功能,三者共为佐药。诸药合用,从而从 根本上化解瘀血,恢复正常的血行。药理研究表明,黄芪可明显改 善肝炎后肝硬化患者的肝功能,并使肝硬化患者血清HA、PCⅢ、 LN下降,肝纤维化程度明显改善;水蛭可扩张血管,降低血液黏稠度,使周围血管阻力下降,增加有效循环血量,改善肝微循环,增加 尿量。临床观察,芪棱汤能明显减轻肝炎后肝硬化患者症状,改善 患者肝功能及肝纤维化多项指标,说明该方还具有护肝和抗肝纤维化作用。
【来源】  苏峥等 芪棱汤治疗肝炎后肝硬化的临床研究 北京中医药大学学报,2004;27(4):81 ~82

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