肝炎后肝硬化的养肝汤-芪棱汤

【组成】　 黄芪、三棱、莪术、水蛭、桑椹、天花粉各适量。
随症加减：肝肾阴虚者加女贞子、旱墨莲；脾肾阳虚者加干姜、 制附子；血瘀加桃仁、丹皮；出血加白及、仙鹤草；腹水加大腹皮、 防己。
【用法】　 每日１剂，水煎服，早晚各１次。３个月为１个疗程。
【功效】　 益气养阴，活血化瘀。
【主治】　 肝炎后肝硬化。证属气阴两虚，瘀血阻络。
【效验】　 将７７例入选患者随机分为两组。治疗组４３例，对 照组３４例，两组病例性别、年龄、病程及合并症等方面均无显著性差异（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组以上方治疗；对照组服用人 参鳖甲煎丸（市售中成药）８ｇ，每日 ３次。两组均治疗１个疗程。 结果：治疗组显效（症状消失，肝区无压痛及叩痛，肝功能和肝纤 维化指标正常，Ｂ超检查肝脏回声好转，脾肿大缩小）２４例，有效（主要症状消失或基本消失，肝区无明显压痛及叩痛，肝功能和肝 纤维化指标基本正常或好转，Ｂ超检查肝脏回声无明显变化，脾肿大稳定或轻度回缩）１３例，无效（症状、体征无明显好转，肝功能和 肝纤维化指标无变化或出现并发症）６例，总有效率８６.１％，对照 组显效１１例，有效１１例，无效１２例，总有效率６４.７％。两组总有 效率比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。治疗组 ＡＬＴ、ＴＴＴ、Ａ／Ｇ、 ＧＬＢ等肝功能指标，以及血清ＨＡ、ＬＮ、ＰＣⅢ等肝纤维化指标均较 治疗前明显改善（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１），且其效果明显优于对照 组（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。【解析】　 肝炎后肝硬化辨证多为气阴两虚、瘀血阻络，为本 虚标实、虚实夹杂之证。治疗虽以活血化瘀为常用之法，但因慢性 肝炎尤其乙型肝炎的病程较长，湿热疫毒之邪不断耗伤人体正气，故当兼以扶正。病至晚期，强用破血逐瘀之药不仅不能奏效，反而 徒伤正气，甚则造成血离脉道而出血。若病在早期则不必拘泥于 此。芪棱汤有补气养阴、活血化瘀、散结去积之效。方中黄芪大补 脾胃之气，令气旺血行、瘀去络通，为君药；三棱、莪术理气活血、化 瘀散结，为臣药；水蛭破血化瘀，桑椹、天花粉滋阴生津、养阴化瘀使肝脾恢复藏血、摄血的功能，三者共为佐药。诸药合用，从而从 根本上化解瘀血，恢复正常的血行。药理研究表明，黄芪可明显改 善肝炎后肝硬化患者的肝功能，并使肝硬化患者血清ＨＡ、ＰＣⅢ、 ＬＮ下降，肝纤维化程度明显改善；水蛭可扩张血管，降低血液黏稠度，使周围血管阻力下降，增加有效循环血量，改善肝微循环，增加 尿量。临床观察，芪棱汤能明显减轻肝炎后肝硬化患者症状，改善 患者肝功能及肝纤维化多项指标，说明该方还具有护肝和抗肝纤维化作用。
【来源】　 苏峥等 芪棱汤治疗肝炎后肝硬化的临床研究 北京中医药大学学报，２００４；２７（４）：８１ ～８２