肝炎后肝硬化残留黄疸的养肝汤-降疸汤

【组成】　 赤芍５ｇ，葛根、丹参、红花、瓜蒌、茵陈、白术、党参各 ３０ｇ，金钱草、海金沙各 １５ｇ，柴胡、僵蚕各 １０ｇ。
随症加减：热偏盛者加黄芩、龙胆草；湿偏盛者加薏苡仁、厚 朴；血瘀偏甚者加桃仁、莪术；阴虚者加生地黄、麦冬；阳虚者加桂 枝、茯苓；血虚者加当归、桑椹、阿胶；脾虚者加茯苓；腹水者加大腹皮、白茅根。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。１个月为１个 疗程。
【功效】　 疏肝健脾，清热解毒，祛瘀化痰，利胆退黄。
【主治】　 肝炎后肝硬化残留黄疸。证属湿热残留，瘀热未 清，肝郁脾虚。
【效验】　 将６０例患者随机分为两组。治疗组４５例，对照组 １５例，两组病例性别、年龄、病程及Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分级等资料差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。两组均常规予门冬氨酸 钾镁注射液、能量合剂、益肝灵等作为基础治疗，治疗组在基础治 疗同时给予降疸汤治疗，两组疗程相同。结果：疗效标准参照《中 医病证诊断疗效标准》中黄疸疗效标准结合临床制定，治疗组显效６例，有效３２例，无效７例，总有效率为８４.４％；对照组显效 １ 例，有效３例，无效１１例，总有效率为２６.７％。两组总有效率比 较差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。两组 ＴＢｉｌ、ＡＬＴ均显著降 低，与治疗前比较差异均有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１），而治疗组较对照组更为明显，两组间比较差异有显著性或非常显著性意义 （Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 残留黄疸多出现在肝病的治疗后期。肝硬化残留 黄疸临床表现以黄疸为主而肝病的其他相关早期症状并不明显。 本病既有阳黄湿热残留、瘀热未清而阴津已伤的特点，又有阴黄正 气不足、脾胃亏虚、升发无力的表现。其病机多由于湿热之邪羁留，蕴结脾胃肝胆，日久瘀阻血脉，脾胃失运，肝胆失疏，加之早期 过用寒凉清解之品而损伤脾胃，痰浊内生，终致痰瘀互阻、邪恋正 虚。根据肝硬化残留黄疸的病理特点，治以凉血活血、化痰通络、 疏肝实脾为主。降疸汤中，赤芍重用，凉血活血；瓜蒌、僵蚕化痰通络；丹参、红花活血化瘀；柴胡、白术、党参、葛根疏肝健脾，益气升 阳；茵陈、金钱草、海金沙清热化湿，解毒利胆。丹参“善治血分，去瘀生新，补血生血功过生地，调血敛血力堪芍药，逐瘀生新性倍川芎”（《本草汇言》）；葛根“能鼓舞胃气，或佐健脾胃，有醒脾之 功”《药品化义》，“其性味皆薄，最能升发脾胃之气”（《本草正 义》），尚能活血；红花破血、行血、和血、调血。诸药合用，共奏疏 肝健脾、清热解毒、祛瘀化痰、利胆退黄之功效。临床观察，降疸汤治疗肝炎后肝硬化残留黄疸对消退黄疸、促进肝功能恢复有较好 疗效。
【来源】　 顾尔莉等 降疸汤治疗肝炎后肝硬化残留黄疸４５ 例疗效观察 新中医，２００６；３８（３）：４５ ～４６