治疗肝硬化性腹泻的养肝汤-参芪柴苓汤

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【组成】  生山药50g,生薏苡仁 20g,党参、炙黄芪、生白术、白 扁豆、茯苓、莲子各15g,陈皮、炙甘草各10g,柴胡、升麻、防风各 6g,伏龙肝 100g。
随症加减:若腹水、腹胀甚者,加大腹皮15g,姜皮 10g;泻下无 度,日10余次者,加诃子、米壳各10g。
【用法】  每日1剂。伏龙肝以纱布包,先煎15分钟,取上清 液1000ml,去渣;再下余药,煎煮 3次,取汁400ml。每日2次 口服。
【功效】  补中升阳,健脾渗湿,运脾止泻。
【主治】  肝硬化性腹泻。证属脾失健运,水湿内盛,中阳 被遏。
【效验】  共治疗30例患者。男27例,女3例;年龄40 ~50 岁者12例,50 ~60岁14例,60岁以上4例;病程半年至1年者24 例,1年以上6例。结果:痊愈(腹泻消失,大便每日1 ~2次,软便 成形,腹不胀痛)6例,显效(腹泻明显改善,每日2 ~3次)15例, 有效(便次减少,腹胀等一般症状改善)7例,无效(诸症无改善)2 例,总有效率93%。
【解析】  肝硬化性腹泻是脏腑间病变相互累及的结果。病 程至此,已是肝脾两虚,脏腑功能低下,病理产物积聚为患,即所谓 “清气在下则生飧泻,浊气在上则生胀”。治之法,既不宜伐肝,又不能分利。伐肝则肝愈虚,分利则气更弱。对此虚极之体水湿内 盛、中阳被遏、互为因果之病机,取补中升阳、健脾化湿之法实为上 治。健脾化湿以参苓白术散最佳。方中白术、山药、薏苡仁等生 用,补而不滞,化湿渗湿;伏龙肝辛温补土,引药直达病所,培土胜 湿。补中升阳以补中益气汤尤胜。方中所佐升柴之辈,可引三焦 气机转枢有常,使清浊各循其道。诸药合用,脾健阳升而湿祛浊 化,则泄泻自止。
【来源】  姜淑彦 补中益气汤合参苓白术散加减治疗肝硬 化性腹泻30例. 实用中医内科杂志,2004;18(3):214

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