治疗肝硬化性腹泻的养肝汤-参芪柴苓汤

【组成】　 生山药５０ｇ，生薏苡仁 ２０ｇ，党参、炙黄芪、生白术、白 扁豆、茯苓、莲子各１５ｇ，陈皮、炙甘草各１０ｇ，柴胡、升麻、防风各 ６ｇ，伏龙肝 １００ｇ。
随症加减：若腹水、腹胀甚者，加大腹皮１５ｇ，姜皮 １０ｇ；泻下无 度，日１０余次者，加诃子、米壳各１０ｇ。
【用法】　 每日１剂。伏龙肝以纱布包，先煎１５分钟，取上清 液１０００ｍｌ，去渣；再下余药，煎煮 ３次，取汁４００ｍｌ。每日２次 口服。
【功效】　 补中升阳，健脾渗湿，运脾止泻。
【主治】　 肝硬化性腹泻。证属脾失健运，水湿内盛，中阳 被遏。
【效验】　 共治疗３０例患者。男２７例，女３例；年龄４０ ～５０ 岁者１２例，５０ ～６０岁１４例，６０岁以上４例；病程半年至１年者２４ 例，１年以上６例。结果：痊愈（腹泻消失，大便每日１ ～２次，软便 成形，腹不胀痛）６例，显效（腹泻明显改善，每日２ ～３次）１５例， 有效（便次减少，腹胀等一般症状改善）７例，无效（诸症无改善）２ 例，总有效率９３％。
【解析】　 肝硬化性腹泻是脏腑间病变相互累及的结果。病 程至此，已是肝脾两虚，脏腑功能低下，病理产物积聚为患，即所谓 “清气在下则生飧泻，浊气在上则生胀”。治之法，既不宜伐肝，又不能分利。伐肝则肝愈虚，分利则气更弱。对此虚极之体水湿内 盛、中阳被遏、互为因果之病机，取补中升阳、健脾化湿之法实为上 治。健脾化湿以参苓白术散最佳。方中白术、山药、薏苡仁等生 用，补而不滞，化湿渗湿；伏龙肝辛温补土，引药直达病所，培土胜 湿。补中升阳以补中益气汤尤胜。方中所佐升柴之辈，可引三焦 气机转枢有常，使清浊各循其道。诸药合用，脾健阳升而湿祛浊 化，则泄泻自止。
【来源】　 姜淑彦 补中益气汤合参苓白术散加减治疗肝硬 化性腹泻３０例． 实用中医内科杂志，２００４；１８（３）：２１４