肝硬化腹水的养肝汤-鳖甲黄芪汤

【组成】　 鳖甲、牡蛎、黄芪、柴胡、当归、赤芍、丹参、猪苓、薏 苡仁、穿山甲。药物用量视病情及证型确定。
随症加减：气滞湿阻型加大腹皮、槟榔；湿热蕴结型加菌陈、虎 杖、大黄；瘀血阻滞型加三棱、莪术、郁金；肝肾阴虚型加生地、枸 杞；脾肾阳虚型加桂枝、附子。
【用法】　 每日１剂，水煎服。１个月为１个疗程，可连服３ ～４ 个疗程。
【功效】　 活血化瘀，行气利水，除湿健脾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气滞血瘀，水湿内停。
【效验】　 将１０４例患者分为两组。治疗组６０例，对照组４４ 例，两组病例病因诊断、主要并发症、血浆蛋白降低程度及腹水程 度等临床资料均无明显差异，具有可比性。两组病例均常规应用 维生素Ｃ、复合维生素 Ｂ、肌苷、肝必复等保肝药治疗，治疗组在此 基础上服用鳖甲黄芪汤，对照组不加用任何中药制剂，两组其他对 症、支持疗法等措施完全相同。结果：治疗组显效（症状缓解，腹 水消退）２７例，好转（症状明显改善，腹水减少，但１个疗程后尚未完全消退）２６例，无效（症状无改善，腹水持续不退或消退后再复 发及自动出院、死亡）７例，显效率４５.００％，总有效率 ８８.３３％。 对照组显效８例，好转２３例，无效１０例，显效率１８.１８％，总有效 率６５.９１％。两组显效率和总有效率比较差异均有显著性意义 （Ｐ＜０.０５）。治疗组 ３周内腹水消退者２３例占８５.１９％，对照组 ４ 例占５０.００％，两组 ３周腹水消退率比较差异有显著性意义（Ｐ＜ ０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水多由于情志抑郁，饮食不节，湿热内蕴， 损伤肝脾，累及肾脏，使肝、脾、肾三脏俱病发生。肝气久郁，影响 脾运化功能，乃至气滞、血瘀、湿阻，进而壅遏脉络，结成 结痞块； 瘀积久留，气血运行受阻，脾运更弱，水液代谢失常，久则由脾及肾，使肾阳亏虚，开阖失司，水湿内聚，遂成腹水。本方具有活血化 瘀、行气利水、除湿健脾功效，主治气滞血瘀、水湿内停之证。方中 当归养血、活血、补血；柴胡舒肝理气解郁，能降酶、降浊、利胆抗肝损、防肝脂肪变性及抑制纤维增生；赤芍、丹参、川山甲、鳖甲、牡蛎 活血化瘀柔肝，有抑制结缔组织增生、提高血浆蛋白、改善肝内微 循环、软坚散结之功效；猪苓、薏苡仁利水除湿健脾；黄芪补脾益 气，能提高免疫功能。本方之化瘀利水、护养正气与西医之保肝利 尿相结合，相得益彰，使疗效得以提高。
【来源】　 吴玉琴等 鳖甲黄芪汤治疗肝硬化腹水６０例． 泰 山医学院学报，１９９６；１７（３）：２４０ ～２４１