肝硬化腹水的养肝汤-鳖甲三虫汤

【组成】　 炙鳖甲３０ｇ，地龙、地鳖虫各 １０ｇ，水蛭 ３ｇ（研粉分 ２ 次吞），半枝莲、六月雪、炒白芍各３０ｇ，炒白术 １５ｇ，牵牛子、猪苓、 厚朴各１０ｇ。
随症加减：湿热内蕴症见黄疸、胸闷、口苦、小便短赤镇，加茵 陈、山栀、金钱草、虎杖；气虚症见疲乏无力、四肢倦怠、声音低怯、 面部虚浮、舌胖边有齿印、动则气促者，加黄芪、党参、黄精；阴虚症 见五心烦热、舌红、口干、尿赤便结者，加生地、龟板、石斛；脾肾阳 虚症见纳少、便溏、跗肿、肢冷恶寒者，加干姜、益智仁、淫羊藿。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服，３个月为１个疗程， 一般２个疗程。 【功效】　 软肝化瘀，攻下逐水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝病日久，疏泄失常，瘀阻成积， 水湿内停。
【效验】　 共治疗３７例患者。男２６例，女１１例；年龄２９ ～６４ 岁；病程最短１８个月，最长９年；兼慢性活动性肝炎者１８例，肝功能失代偿者１６例；合并胆结石２例，十二指肠球部溃疡４例，慢性 胃炎９例。结果：显效（症状消失，腹水消除，肝功能正常）１９例， 有效（症状明显改善，腹水减少，各种检查有不同程度好转）１５例，无效（主要症状改善不显著，病情无好转甚至恶化，体检与理化检 查无改善）３例，总有效率９２％。１８例ＡＬＴ反复异常者，恢复正常 １２例；１７例Ａ／Ｇ倒置者，恢复正常９例。３７例ＨＢｓＡｇ阳性者，转 阴６例；２５例ＨＢｅＡｇ阳性者，转阴８例；２７例抗ＨＢｃＩｇＭ阳性者， 转阴５例。显效、有效者１年内复发４例，占１１.８％，其中 １例停 药后第五个月因食管胃底静脉破裂出血抢救无效而死亡。
【解析】　 乙肝后肝硬化腹水，常因感受湿热疫毒之邪日久， 正不胜邪，导致肝脾内伤而发病。肝病日久，疏泄失常，脉络瘀阻 成积，肝病及脾，脾虚失运、水湿内停，终致肝脾同病，使腹部遂渐 胀大而成臌胀。肝脾久病，进而累及肾脏，则可导致肝肾阴虚或脾 肾阳虚，甚则肝肾阴竭，肝风内动而见神昏痉厥。病系本虚标实。 本虚只能缓图，标实则需急治，所以消水是当务之急。对于消腹水，逐水优于利尿，利尿多伤阴，且淡渗之剂不起作用，反复攻补， 耐心治疗，方有病愈者。攻下遂水不会引起大出血，因逐水正好减 轻门静脉高压。肝硬化腹水以肝脾血瘀为本，腹水期以治水为先， 但勿忘软肝化瘀以治本。基本方中鳖甲既走血分，又走气分，既可 软坚散结，又可入肝抑邪，使邪去消，为治疗肝硬化之良药；水 蛭、地鳖虫、地龙破血逐瘀，通经利水道；炒白芍补肝血、养肝阴；白术健脾补气；半枝莲、六月雪舒肝活血，清热解毒；厚朴、猪苓、牵牛 子行气消胀，攻下逐水，其中牵牛子药性滑利，气味雄烈，通三焦， 降肺气，利水道，善泄水湿，为消腹水要药。诸药相配，具有软肝化 瘀、攻下逐水之功效。
【来源】　 胡晓峰 鳖甲三虫汤治疗肝硬化腹水３７例． 光明 中医，２００２；１７（１）：５７ ～５８