肝硬化腹水的养肝汤-鳖甲三虫汤

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【组成】  炙鳖甲30g,地龙、地鳖虫各 10g,水蛭 3g(研粉分 2 次吞),半枝莲、六月雪、炒白芍各30g,炒白术 15g,牵牛子、猪苓、 厚朴各10g。
随症加减:湿热内蕴症见黄疸、胸闷、口苦、小便短赤镇,加茵 陈、山栀、金钱草、虎杖;气虚症见疲乏无力、四肢倦怠、声音低怯、 面部虚浮、舌胖边有齿印、动则气促者,加黄芪、党参、黄精;阴虚症 见五心烦热、舌红、口干、尿赤便结者,加生地、龟板、石斛;脾肾阳 虚症见纳少、便溏、跗肿、肢冷恶寒者,加干姜、益智仁、淫羊藿。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,分2次服,3个月为1个疗程, 一般2个疗程。 【功效】  软肝化瘀,攻下逐水。
【主治】  肝硬化腹水。证属肝病日久,疏泄失常,瘀阻成积, 水湿内停。
【效验】  共治疗37例患者。男26例,女11例;年龄29 ~64 岁;病程最短18个月,最长9年;兼慢性活动性肝炎者18例,肝功能失代偿者16例;合并胆结石2例,十二指肠球部溃疡4例,慢性 胃炎9例。结果:显效(症状消失,腹水消除,肝功能正常)19例, 有效(症状明显改善,腹水减少,各种检查有不同程度好转)15例,无效(主要症状改善不显著,病情无好转甚至恶化,体检与理化检 查无改善)3例,总有效率92%。18例ALT反复异常者,恢复正常 12例;17例A/G倒置者,恢复正常9例。37例HBsAg阳性者,转 阴6例;25例HBeAg阳性者,转阴8例;27例抗HBcIgM阳性者, 转阴5例。显效、有效者1年内复发4例,占11.8%,其中 1例停 药后第五个月因食管胃底静脉破裂出血抢救无效而死亡。
【解析】  乙肝后肝硬化腹水,常因感受湿热疫毒之邪日久, 正不胜邪,导致肝脾内伤而发病。肝病日久,疏泄失常,脉络瘀阻 成积,肝病及脾,脾虚失运、水湿内停,终致肝脾同病,使腹部遂渐 胀大而成臌胀。肝脾久病,进而累及肾脏,则可导致肝肾阴虚或脾 肾阳虚,甚则肝肾阴竭,肝风内动而见神昏痉厥。病系本虚标实。 本虚只能缓图,标实则需急治,所以消水是当务之急。对于消腹水,逐水优于利尿,利尿多伤阴,且淡渗之剂不起作用,反复攻补, 耐心治疗,方有病愈者。攻下遂水不会引起大出血,因逐水正好减 轻门静脉高压。肝硬化腹水以肝脾血瘀为本,腹水期以治水为先, 但勿忘软肝化瘀以治本。基本方中鳖甲既走血分,又走气分,既可 软坚散结,又可入肝抑邪,使邪去消,为治疗肝硬化之良药;水 蛭、地鳖虫、地龙破血逐瘀,通经利水道;炒白芍补肝血、养肝阴;白术健脾补气;半枝莲、六月雪舒肝活血,清热解毒;厚朴、猪苓、牵牛 子行气消胀,攻下逐水,其中牵牛子药性滑利,气味雄烈,通三焦, 降肺气,利水道,善泄水湿,为消腹水要药。诸药相配,具有软肝化 瘀、攻下逐水之功效。
【来源】  胡晓峰 鳖甲三虫汤治疗肝硬化腹水37例. 光明 中医,2002;17(1):57 ~58

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