肝硬化腹水的养肝汤-健活利肝汤

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【组成】  大青叶30g,丹参、赤小豆、茯苓、白术各 15g,赤芍、 泽兰、郁金、泽泻、鸡内金、广木香、草豆蔻、厚朴各10g。
随症加减:有黄疸者加茵陈15 ~20g,芦根 30g;有热者加黄 芩、栀子各10g;腹水消退后去泽泻,加三棱、莪术各 10g,鳖甲 20 ~30g。
【用法】  每日1剂,水煎服。此方宜守方服用,药方及药量 不宜轻动。
【功效】  健脾利水,活血化瘀,清热解毒。
【主治】  肝硬化腹水。证属脾虚气滞血瘀水结。
【效验】  将136例患者随机分为两组。治疗组86例,男54 例,女32例,平均年龄46.7岁,平均病程4.63年;重度腹水者52 例,中度者18例,轻度者16例;首次腹水48例,2次腹水25例,3 次腹水13例。对照组50例,男27例,女23例,平均年龄45.5 岁,平均病程3.9年;重度腹水者28例,中度腹水16例,轻度腹水 6例。治疗组采用上方;对照组主要应用益肝灵、复合维生素B、 肌苷及双氢克尿塞、氨苯喋啶,必要时应用呋塞米、人血白蛋白或 血浆。结果:治疗组显效58例,有效24例,无效4例,总有效率95.3%;对照组显效 14例,有效25例,无效11例,总有效率78%。 两组总有效率差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组 HBeAg 阳性阴转率51%,对照组阴转率 46%,差异无显著性意义。随访 治疗组52例有效病例,2年内复发3例,经中药治疗好转;3年内 未复发48例,合并消化道出血死亡1例;对照组跟踪25例,2年 内复发5例,其中2例中西医结合治疗好转,合并消化道出血死亡3例。
【解析】  肝硬化腹水者,其病在水,源在血,血瘀络阻水泛是 其重要病机。肝、脾、肾三脏受病,气滞、血瘀、水结三者关联。治 疗原则为,消腹水以治其标,改善肝功能及肝脏病理损害、纠正蛋 白为治其本,并宗古人“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之训。健 活利肝汤中,茯苓、白术、泽泻、赤小豆、草豆蔻、鸡内金健脾利水,丹参、赤芍、泽兰、广木香、郁金、厚朴理气活血化瘀,大青叶清热解 毒,诸药合用共奏健脾利水、活血化瘀、清热解毒之功效。研究证 实:茯苓、白术、泽泻、草豆蔻、赤小豆均有明显持久的利尿作用,其 作用主要是通过钠、氯、尿素的排泄等多个环节实现,因泽泻含有 大量的钾,故其利尿能避免丢钾而引起的电解质紊乱;丹参、赤芍、 泽兰等可扩张血管,疏通肝脏微循环,增加血流量,降低门脉压力及增加肝脏的营养供应;大青叶清热解毒,可预防腹腔感染。临床 观察,健脾利水、理气活血法治肝硬化腹水,疗效肯定,复发率低, 且无任何副作用。
【来源】  李书英等 健活利肝汤治疗肝炎后肝硬化136例. 潍坊医学院学报,2000;22(4):319

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