肝硬化腹水的养肝汤-健活利肝汤

【组成】　 大青叶３０ｇ，丹参、赤小豆、茯苓、白术各 １５ｇ，赤芍、 泽兰、郁金、泽泻、鸡内金、广木香、草豆蔻、厚朴各１０ｇ。
随症加减：有黄疸者加茵陈１５ ～２０ｇ，芦根 ３０ｇ；有热者加黄 芩、栀子各１０ｇ；腹水消退后去泽泻，加三棱、莪术各 １０ｇ，鳖甲 ２０ ～３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。此方宜守方服用，药方及药量 不宜轻动。
【功效】　 健脾利水，活血化瘀，清热解毒。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚气滞血瘀水结。
【效验】　 将１３６例患者随机分为两组。治疗组８６例，男５４ 例，女３２例，平均年龄４６.７岁，平均病程４.６３年；重度腹水者５２ 例，中度者１８例，轻度者１６例；首次腹水４８例，２次腹水２５例，３ 次腹水１３例。对照组５０例，男２７例，女２３例，平均年龄４５.５ 岁，平均病程３.９年；重度腹水者２８例，中度腹水１６例，轻度腹水 ６例。治疗组采用上方；对照组主要应用益肝灵、复合维生素Ｂ、 肌苷及双氢克尿塞、氨苯喋啶，必要时应用呋塞米、人血白蛋白或 血浆。结果：治疗组显效５８例，有效２４例，无效４例，总有效率９５.３％；对照组显效 １４例，有效２５例，无效１１例，总有效率７８％。 两组总有效率差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。治疗组 ＨＢｅＡｇ 阳性阴转率５１％，对照组阴转率 ４６％，差异无显著性意义。随访 治疗组５２例有效病例，２年内复发３例，经中药治疗好转；３年内 未复发４８例，合并消化道出血死亡１例；对照组跟踪２５例，２年 内复发５例，其中２例中西医结合治疗好转，合并消化道出血死亡３例。
【解析】　 肝硬化腹水者，其病在水，源在血，血瘀络阻水泛是 其重要病机。肝、脾、肾三脏受病，气滞、血瘀、水结三者关联。治 疗原则为，消腹水以治其标，改善肝功能及肝脏病理损害、纠正蛋 白为治其本，并宗古人“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训。健 活利肝汤中，茯苓、白术、泽泻、赤小豆、草豆蔻、鸡内金健脾利水，丹参、赤芍、泽兰、广木香、郁金、厚朴理气活血化瘀，大青叶清热解 毒，诸药合用共奏健脾利水、活血化瘀、清热解毒之功效。研究证 实：茯苓、白术、泽泻、草豆蔻、赤小豆均有明显持久的利尿作用，其 作用主要是通过钠、氯、尿素的排泄等多个环节实现，因泽泻含有 大量的钾，故其利尿能避免丢钾而引起的电解质紊乱；丹参、赤芍、 泽兰等可扩张血管，疏通肝脏微循环，增加血流量，降低门脉压力及增加肝脏的营养供应；大青叶清热解毒，可预防腹腔感染。临床 观察，健脾利水、理气活血法治肝硬化腹水，疗效肯定，复发率低， 且无任何副作用。
【来源】　 李书英等 健活利肝汤治疗肝炎后肝硬化１３６例． 潍坊医学院学报，２０００；２２（４）：３１９