肝硬化腹水的养肝汤-健脾利肝汤

【组成】　 党参３０ｇ，白术、茯苓、大腹皮各 ２０ｇ，黄芪、车前子 各１５ｇ，泽泻、草豆蔻、厚朴各 １２ｇ，三七、甘草各 ６ｇ。
随症加减：腹胀偏重者加枳壳；右胁下疼痛者加元胡；伴鼻衄、 齿衄者加仙鹤草、益母草；腹水明显者加木瓜、赤小豆；阳虚重者加 熟附子、干姜、肉桂；伴阴虚者加生地、枸杞。危重病人适当给予 ２０％人血白蛋白或利尿、强心、止血类西药对症治疗。
【用法】　 每日１剂，３０天为１个疗程；２个疗程后，将基本方 原量增至５０倍加工成片剂，每片重０５ｇ，每次 ５片，每日２次，白 开水送服，连服３ ～６个月。 【功效】　 健脾益气，利水通络。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气虚水结血瘀。
【效验】　 共治疗６５例患者。其中男３６例，女２９例；年龄 ２９ ～６５岁，病程２ ～２１年；轻度肝硬化２０例，中度肝硬化２７例，重度肝硬化１８例。结果：显效（症状明显缓解，肝功能基本恢复正 常，Ｂ超示腹水消失，脾大接近正常范围）３９例，有效（症状明显减 轻，肝功能有改善或基本正常，Ｂ超检查腹水少量，脾大有回缩）１９ 例，无效（治疗５０天以上症状改善不明显，肝功能无好转）７例，总 有效率为８９.２３％。
【解析】　 脾虚水泛是肝硬化腹水发病中的重要病机。肝脾 肾三脏同时受损，日久气虚水结，久病入络，必夹血瘀，其临床表现 为一派气虚水泛之象。宗《内经》，“见肝之病，知肝传脾，当先实 脾”之训，治疗以健脾益气为主治其本，利水通络以治其标。扶正 应缓补、平补，不可峻补、温补，祛邪切忌大苦大寒，所谓“平治于 权衡，去苑陈芕”。健脾利肝汤中，黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，泽泻、草豆蔻、厚朴、大腹皮、车前子、利水健脾、理气消胀，三七 活血通络。诸药共用以奏健脾益气、利水通络之效。药理研究，黄 芪有诱生干扰素、促进机体产生抗体、提高免疫功能的作用；茯苓、 泽泻、白术、草豆蔻均有明显而持久的利尿作用；三七能明显减轻 肝细胞坏死，促进肝细胞修复再生。对肝硬化腹水的基本病理形 态改变，西药不能使其逆转，因此单用西药治疗难以从根本上改善肝功能、升高白蛋白以消除腹水，容易导致肝硬化腹水的复发。临 床观察，健脾利肝汤对改善肝功能及肝纤维化、升高白蛋白有明显 疗效，基本消除了腹水再生的条件，故治疗肝硬化腹水疗效肯定， 复发率低。
【来源】　 邵光秀等 健脾利肝汤治疗肝硬化腹水６５例． 医 学理论与实践，２００２；１５（４）：２００２：４１７ ～４１８