肝硬化的养肝汤-健脾柔肝汤

【组成】　 白术、黄芪、猫人参各３０ｇ，党参、茯苓、丹参、枸杞子 各１５ｇ，地鳖虫、水蛭、大黄各 ９ｇ，甘草 ５ｇ。
随症加减：高中度腹水者，选用方药中苍牛防己汤（苍术、牛 膝、防己、黑白丑）；谷丙转氨酶、胆红质增高者，选加蒋士英茵金 蒲虎汤（茵陈、郁金、蒲公英、虎杖、垂盆草、茯苓）；蛋白电泳倒置 配合《千金方》鲤鱼汤加赤小豆以多餐佐食。
【用法】　 每日１剂，水煎服。
【功效】　 益气健脾，活血化瘀。
【主治】　 肝硬化。证属脾虚气弱，瘀血阻肝。
【效验】　 共治疗８０例患者。男７６例，女４例；年龄３２ ～７５ 岁，病程半年～１０年；病因属急慢性肝炎失治或误治演变而来者 ６３例，药物中毒性肝病５例，酒精中毒性肝病１例，其他内科疾病所致６例，属血吸虫性肝病２例；伴不同程度腹水者５１例，胆红质 增高３２例，脾脏肿大７０例，谷丙转氨酶偏高者５０例，并发肾功能 不全者３例。全部病例蛋白电泳均接近平值或倒置。结果：参照 １９９２年中国中医学会内科肝病专业委员会制定的疗效标准评定 疗效，显效３４例，有效４２例，无效４例，总有效率为９５.０％。其 中，脾脏肿大者，显效３８例，好转２３例，无效９例；胆红质增高者，显效２５例，好转６例，无效１例；谷丙转氨酶增高者，显效３５例， 好转１２例，无效３例；蛋白电泳接近平值或倒置者，显效３６例，好 转２６例，无效６例。
【解析】　 综观临床所见，肝硬化患者常表现为脾虚气弱，瘀 血阻肝。因此，益气健脾、活血化瘀为本病的主要治法。健脾柔肝汤中，以大剂白术、黄芪、党参、茯苓益气健脾利水，使气壮血行水 消。药理研究证实，党参、白术、茯苓、黄芪、枸杞子等均能促进人 体内的白蛋白合成，纠正白球蛋白比例倒置。猫人参专清肝火之 毒，利水消肿，是肝腹水病人必用之品；大黄、地鳖虫、水蛭、丹参直 入至阴，通络化瘀，具有改变肝脏质地，回缩肿大之肝脾功效。肝 硬化辨证分型固然重要，但脾虚肝瘀实为贯穿肝硬化整个病程的 关键病机。
【来源】　 郑桂明 健脾柔肝汤治疗肝硬化８０例． 浙江中医 杂志，１９９７；３２（１０）：４４４