肝硬化腹水的养肝汤-健脾软肝汤

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【组成】  党参、白术、云茯苓、车前子、泽泻各30g,黄芪 60 ~ 120g,当归、莪术、地鳖虫各 10g,炙甘草 6g。
随症加减:脾虚甚者党参易为人参,黄芪用至120g以上;小便 短少、腹水量大者加猪苓30g,大腹皮 30g,商陆 10g;腹胀满者加厚 朴、枳壳各12g;脾肿大者加鳖甲、赤芍各 30g;虚寒者加干姜、炮附子(先煎)、桂枝各10g;大便干秘者加大黄 6 ~10g,二丑 6 ~10g; 胁痛者加元胡、郁金各12g。
【用法】  每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程,一般治疗 1 ~3个疗程。
【功效】  益气健脾,活血软坚,利水消肿。
【主治】  肝硬化腹水。证属血瘀水停,脾气虚弱。
【效验】  共治疗30例患者。男23例,女7例;平均年龄52 岁,病程6个月~7年;有明显的肝炎史(其中慢性乙型肝炎18 例,丙型肝炎2例)20例,有饮酒史(每天0.25kg以上)5例,无 肝炎及饮酒史5例。全部病例经B超证实为中度以上腹水,伴脾 肿大、肝功能中度以上损害。结果:经1 ~3疗程后,最短1疗程,最长3疗程,显效(症状消失,腹水消退,肝功能正常,观察3个月 无腹水出现)15例,有效(证状减轻,腹水基本消失,肝功能明显改 善,观察3个月无腹水增加)10例,无效(证状及肝功能无改善,腹 水无消退或3个月内恢复原状,病情恶化)5例,总有效率83.3%。
【解析】  健脾软肝汤方突出益气健脾,符合仲景“见肝之病, 知肝传脾,当先实脾”之古训,况且肝硬化腹水者虚证表现已很明显,益气健脾为主,理所当然。忽视脾虚的存在,一味峻攻利水,将 重损脾气。虚者补之,实者泻之,绝不可犯虚虚之戒。朱丹溪主张 治疗单腹胀必用大剂参术;关幼波指出此病应以扶正为主,在中焦 上下功夫,邪正兼顾;邓铁涛指出人参或党参,或健脾之剂,是比较 好的护肝之药,故用大剂量参术健脾治疗肝硬化应引起重视。总 之,古今医家强调肝硬化从脾论治,应重用益气健脾药。药理研究证实,白术可以增加白蛋白,能纠正白球蛋白比值倒置现象,并有 显著持久的利尿和能促进钠排泄的作用。健脾软肝汤以四君子汤 为主,同时重用黄芪,如此脾胃强健,五谷运化,气血充盛,水湿瘀 血遂消,此扶正祛邪治本之法。因有血瘀水停等标实证,虚实夹 杂,治当虚实兼顾,标本兼治,故加当归、白术、土鳖虫、丹参活血化 痰、软坚散结,增加肝内微循环血量,防止肝组织纤维化;茯苓、车前子、泽泻利水渗湿,健脾和中,使扶正不碍邪,祛邪不伤正。诸药 共成益气健脾,活血软坚、利水消肿之功效。本病属慢性疾病,不 能操之过急,要守方加减,缓缓图之,长期服药,方能见效。
【来源】  柴根旺等 健脾软肝汤治疗肝硬化腹水30例. 实 用中医内科杂志,1999;13(2):10

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