肝硬化腹水的养肝汤-健脾软肝汤

【组成】　 党参、白术、云茯苓、车前子、泽泻各３０ｇ，黄芪 ６０ ～ １２０ｇ，当归、莪术、地鳖虫各 １０ｇ，炙甘草 ６ｇ。
随症加减：脾虚甚者党参易为人参，黄芪用至１２０ｇ以上；小便 短少、腹水量大者加猪苓３０ｇ，大腹皮 ３０ｇ，商陆 １０ｇ；腹胀满者加厚 朴、枳壳各１２ｇ；脾肿大者加鳖甲、赤芍各 ３０ｇ；虚寒者加干姜、炮附子（先煎）、桂枝各１０ｇ；大便干秘者加大黄 ６ ～１０ｇ，二丑 ６ ～１０ｇ； 胁痛者加元胡、郁金各１２ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。３个月为１个疗程，一般治疗 １ ～３个疗程。
【功效】　 益气健脾，活血软坚，利水消肿。
【主治】　 肝硬化腹水。证属血瘀水停，脾气虚弱。
【效验】　 共治疗３０例患者。男２３例，女７例；平均年龄５２ 岁，病程６个月～７年；有明显的肝炎史（其中慢性乙型肝炎１８ 例，丙型肝炎２例）２０例，有饮酒史（每天０.２５ｋｇ以上）５例，无 肝炎及饮酒史５例。全部病例经Ｂ超证实为中度以上腹水，伴脾 肿大、肝功能中度以上损害。结果：经１ ～３疗程后，最短１疗程，最长３疗程，显效（症状消失，腹水消退，肝功能正常，观察３个月 无腹水出现）１５例，有效（证状减轻，腹水基本消失，肝功能明显改 善，观察３个月无腹水增加）１０例，无效（证状及肝功能无改善，腹 水无消退或３个月内恢复原状，病情恶化）５例，总有效率８３.３％。
【解析】　 健脾软肝汤方突出益气健脾，符合仲景“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾”之古训，况且肝硬化腹水者虚证表现已很明显，益气健脾为主，理所当然。忽视脾虚的存在，一味峻攻利水，将 重损脾气。虚者补之，实者泻之，绝不可犯虚虚之戒。朱丹溪主张 治疗单腹胀必用大剂参术；关幼波指出此病应以扶正为主，在中焦 上下功夫，邪正兼顾；邓铁涛指出人参或党参，或健脾之剂，是比较 好的护肝之药，故用大剂量参术健脾治疗肝硬化应引起重视。总 之，古今医家强调肝硬化从脾论治，应重用益气健脾药。药理研究证实，白术可以增加白蛋白，能纠正白球蛋白比值倒置现象，并有 显著持久的利尿和能促进钠排泄的作用。健脾软肝汤以四君子汤 为主，同时重用黄芪，如此脾胃强健，五谷运化，气血充盛，水湿瘀 血遂消，此扶正祛邪治本之法。因有血瘀水停等标实证，虚实夹 杂，治当虚实兼顾，标本兼治，故加当归、白术、土鳖虫、丹参活血化 痰、软坚散结，增加肝内微循环血量，防止肝组织纤维化；茯苓、车前子、泽泻利水渗湿，健脾和中，使扶正不碍邪，祛邪不伤正。诸药 共成益气健脾，活血软坚、利水消肿之功效。本病属慢性疾病，不 能操之过急，要守方加减，缓缓图之，长期服药，方能见效。
【来源】　 柴根旺等 健脾软肝汤治疗肝硬化腹水３０例． 实 用中医内科杂志，１９９９；１３（２）：１０