顽固性肝硬化腹水的养肝汤-逐水行瘀汤

【组成】　 太子参、黄芪、赤芍、炙鳖甲、炒白术、茯苓、车前子 各３０ｇ，大腹皮 ２０ｇ。
随症加减：阳虚加附子、桂枝；阴虚加生地黄、女贞子；湿热盛 者去太子参、黄芪，加茵陈、虎杖；鼻、齿衄加茜草、白茅根；肝区疼 痛加延胡索、川楝子；腹水消退后加山药、黑大豆。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时配合以下措 施：卧床休息，低盐饮食，常规护肝、利尿剂及支持治疗。
【功效】　 健脾调中，活血软肝，利水消臌。
【主治】　 顽固性肝硬化腹水。证属肝脾功能失调，气虚血瘀 水聚。
【效验】　 将７２例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３６例，两组病例在性别、年龄、病程及肝功能诸方面无显著性差异（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组不用中 药，其余治疗同治疗组。两组疗程３个月。结果：治疗组显效（全 身症状显著好转，腹水消退，肝功能正常，Ｂ超提示无腹水）２４例， 有效（全身症状好转，肝功能好转，Ｂ超提示少量腹水）９例，无效 （全身症状无改善，腹水不减，肝功能无明显改善）３例，总有效率９５０％；对照组显效 １３例，有效１２例，无效１１例，总有效率 ６９.５％。两组总有效率比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 马氏认为，肝硬化腹水治疗当以扶正祛邪为原则， 不可偏废。若单以补虚则易壅塞；单以攻逐，则易伤脾胃、耗气阴、 动血生风。论补虚，则以补脾为主。盖脾主运化，摄血生血，为气 机升降之枢纽，脾土衰败在肝硬化腹水的病理变化中居主导地位， 气、血、水的行滞无不与脾气的盛衰密切相关，肝硬化常见的消化 道症状、腹水、营养不良、低蛋白血症、血细胞减少、出血等均产生于脾虚基础上。健脾而化水湿、生气血、调气机，改善消化道症状， 增加食欲，提高血浆蛋白，增强机体免疫力，有助于腹水的消散及 全身机能的提高。祛邪则以活血软肝利水消胀为先。盖肝郁而血 瘀，结内生，血不利而为水，继之水湿停聚腹中。血畅行则水易 消、易散。据此投以逐水行瘀汤，重在健脾胃、调中焦，兼顾活血 软肝利水。方中太子参、生黄芪、白术、茯苓益气健脾，其中太子参清补脾胃而久服不致壅滞，生黄芪兼补肝气而助肝气条达升发，白 术、茯苓兼化湿利水；鳖甲软肝散结，能提高血浆蛋白；赤芍活血消 瘀，有较好的抗肝纤维化作用；大腹皮宽中理气，善消腹中之水。 全方虚实并重，扶正祛邪，配合西药常规疗法，共收良效。
【来源】　 马翔华 逐水行瘀汤治疗顽固性肝硬化腹水临床 观察 浙江中医学院学报，２００４；２８（６）：３１ ～３２