肝硬化腹水的养肝汤-灵鳖消臌汤

【组成】　 木灵芝、刘寄奴、女贞子、旱莲草、木贼草、种洋参各 １５ｇ，泽泻、炙鳖甲、猪苓、茵陈、生大黄各 ３０ｇ，赤芍 ６０ｇ。
随症加减：湿热甚者加黄芩１５ｇ；小便少者加大腹皮 ３０ｇ；合并衄血者加白茅根３０ｇ，三七粉 ３ｇ。
【用法】　 每日１剂，文火浓煎取汁２次，分２次服。配合复方 丹参注射液２０ｍｌ，清开灵注射液 ４０ｍｌ，分别加入 ５％葡萄糖注射 液２５０ｍｌ，每日 １次静脉滴注。必要时予西药对症治疗。７天为１ 个疗程，需连续治疗１ ～３个疗程；若期间病情恶化或３个疗程后 腹水无明显减少、肝功能无改善者视为未愈，改用他法治疗；好转或痊愈者改丸剂善后。
【功效】　 解毒祛湿，通腑利胆，活血软坚，补益肝肾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属湿热蕴毒，血瘀水聚，肝肾亏虚。
【效验】　 共治疗３４例患者。男１９例，女１５例；年龄３６ ～７５ 岁；首次发病１２例，反复发病２２例；患过乙型肝炎２８例；少到中 等量腹水２９例，大量腹水５例；肝功能均有不同程度的损害。结果：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 （１９９４年）评定疗效。结果：经治疗１疗程后，治愈５例；２疗程 后，治愈１４例；３疗程治愈３例，好转９例，未愈３例。有效率 ９１.２％。对痊愈的２２例进行随访，有１２例病情稳定，７例仍在间 断服药，２例因饮酒复发再次入院治疗，１例因劳作复发未治而亡。
【解析】　 肝硬化常继发于慢性活动性肝炎，当肝硬化发展至失代偿期则出现腹水。中医治疗主要包括逐水化湿和健脾补肾方 面，但往往顾此失彼，见效缓慢或病情恶化。随着医学的发展，中 医对该病涉及的“瘀”、“毒”等概念有了新的认识。其门脉高压、 肝淋巴液失衡、肾血流量减少、微循环障碍、脾亢及凝血机制失调， 似可归为“瘀”的范畴；其肝炎病毒的不断复制、肝功能的损害、内 分泌失调，又与“毒”有关。辨病与辨证相结合，拟定灵鳖消臌汤。方中木灵芝扶正补虚，并有明显的利尿作用，尤擅利肝硬化腹水； 川刘寄奴消除腹胀、醒脾化浊，回缩脾脏，退黄降酶；二至丸平补肝 肾；种洋参益气生津；炙鳖甲软坚散结，养阴清热，升高血浆白蛋 白，抑制结缔组织增生；木贼草疏风清肝；泽泻、猪苓利湿化浊；茵陈利胆退黄；生大黄活血化瘀，通腑利胆，解毒去浊，抑制病毒复 制，消除炎症，改善胆汁郁积；重用赤芍活血解毒，抑制血栓素Ｂ２ 的产生，改善血液黏滞度，增加肝脏血流量，保护肝细胞，拮抗内毒 素，促进胆红素排泄。全方标本兼治，攻补兼施，验之临床有良效。 【来源】　 潘宏图 自拟消臌汤治疗肝硬化腹水３４例． 安徽 中医临床杂志，１９９９；１１（３）：１５０ ～１５１