肝硬化腹水的养肝汤-消痞利水汤

【组成】　 黄芪、茯苓各３０ｇ，丹参、益母草各 ２０ｇ，大腹皮、山楂 各１５ｇ，陈皮、厚朴、三棱、莪术、生大黄各 ９ｇ。
随症加减：肝郁脾虚加白芍１５ｇ，白术 ９ｇ；肝经湿热加茵陈 ３０ｇ，虎杖 １５ｇ；肝脾血瘀加炒五灵脂 ９ｇ，生蒲黄 ６ｇ；脾肾阳虚加附 子６ｇ，桂枝 ９ｇ；肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、鳖甲各 ２０ｇ；乙型肝炎加白花蛇舌草、半枝莲各１５ｇ；水肿甚加防己 １５ｇ，胡芦巴 ９ｇ；上消 化道出血加仙鹤草１５ｇ，三七粉 ３ｇ；肝性脑病大黄量加倍（１８ｇ） 鼻饲。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，早晚分服。２０天为１个疗程， 一般２ ～３个疗程。存在顽固性腹水及并发症，配合西医保肝利 尿、补充白蛋白、纠正电解质紊乱、处理肝性脑病及上消化道出血 等治疗，症状缓解后仍服中药为主。
【功效】　 健脾理气，利水化瘀。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，水停血瘀。
【效验】　 共治疗４７例患者。男３２例，女１５例；年龄１９ ～８４ 岁，病程８个月～２０年；出现黄疸者８例，顽固性腹水７例，上消 化道出血３例，肝性脑病４例；乙型肝炎引起者２５例，血吸虫感染 引起９例，酒精及药物引起各３例，原因不能明确者７例；Ａ／Ｇ倒 置４７例。中医辨证属肝郁脾虚９例，肝经湿热６例，肝脾血瘀１１例，脾肾阳虚１３例，肝肾阴虚８例。结果：显效（主要症状及腹水 消失，肝脾缩小或变软，肝功能基本恢复正常，Ａ／Ｇ值倒置纠正） １６例，有效（症状改善，腹水减少，肝脾缩小不明显，肝功能接近正 常）２６例，无效（症状、腹水及肝功能未改善或加重）５例，显效率 ３４.０％，总有效率 ８９.４％。
【解析】　 肝硬化腹水之成，先是肝脾功能失调，肝郁克脾形 成肝郁脾虚证；继而脾失健运、湿阻中焦，湿蕴化热，形成肝经湿热 证；肝脾俱病，水停血滞，血气凝聚，隧道壅塞而肝脾血瘀；病延日 久，累及肾脏，肾阳虚无以温煦脾土，使脾阳愈虚，形成脾肾阳虚； 肾阴虚致肝木失去涵养，则出现肝肾阴虚。总之肝脾肾受损，使气 血水瘀积于腹内。本虚标实，虚实夹杂。根据其基本病机，以理气健脾、化瘀利水为法，运用消痞利水汤加减治疗。方中丹参、益母 草活血化瘀利水，改善肝脏微循环，恢复正常血流量，促进肝功能 恢复，降低门脉压力；三棱、莪术行气破血，适量能消痞散结，柔肝 软脾；陈皮、厚朴、山楂健脾助运，消积宽中，协助黄芪、茯苓、大腹 皮益气行水，利尿消肿，且黄芪能提高机体免疫力，增强肝脏代谢， 促进肝细胞生长；大黄苦寒，润肠辟秽解毒，清热导滞利水，清除胃肠道内病理产物，降低尿素氮及血氨。诸药合用，标本同治，共奏 健脾理气、利水化瘀之功，各型肝硬化腹水均可以此为基础方加减 运用。
【来源】　 余昌文 自拟消痞利水汤治疗肝硬化腹水４７例． 安徽中医临床杂志，１９９９；１１（４）：２５１ ～２５２