治疗胆囊炎、胆结石的大黄牡丹汤合四逆散

大黄牡丹汤合四逆散
　　【药物组成】柴胡15g，生大黄（后下）12g，枳壳12g，炒白芍20g，牡丹皮12g，桃仁15g，冬瓜仁15g，芒硝（冲）10g，甘草6g。
　　【随症加减】痛甚者加延胡索、川楝子；恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹、炒莱菔子；伴结石者加鸡内金、海金沙、广金钱草；黄疸加茵陈、山栀；心烦失眠加枣仁、夜交藤；口渴加天花粉、麦冬。
　　【治疗方法】每日1剂，先将中药用水浸泡30min，每剂煎2次后将汁混合，分早晚2次温服，每次约250ml。1周为1个疗程。急性胆囊炎服药2个疗程，慢性胆囊炎服药4个疗程。
　　【功效主治】疏肝利胆，和降通腑。
　　【临床运用】59例患者，经治疗，临床治愈17例，好转38例，无效4例。治愈好转率达9310%。
　　【经验心得】方取大黄牡丹汤、四逆散两经方。大黄牡丹汤载于《金匮要略》，四逆散见于《伤寒论》。两方合用，共达“下”“和”之效，正合本病之法。方以大黄、柴胡为君药。《药品化义》云：“大黄气味重浊，直降下行”。具有通里攻下，清热利湿，活血解毒之效。柴胡入肝胆经，疏肝解郁，条达肝气。柴胡合枳壳，一升一降，疏达肝胆气机；白芍柔肝缓急止痛，三药共奏疏肝解郁，透邪理气之效；大黄桃仁破瘀泻热，芒硝泻热导滞，牡丹皮凉血化瘀清热，冬瓜仁清热利湿，甘草调和诸药。众药合用，泻热化瘀，荡涤湿热瘀结之毒，所以二方共施，一下一和，共奏疏肝利胆、和降通腑之功。
　　现代药理研究也证实：大黄有利胆退黄，松弛肝胰壶腹括约肌，疏通胆小管和微细胆管，促进胆道内容物排出以及抗菌作用；柴胡具有护肝利胆，解热镇痛抗炎作用；枳壳能使胆囊收缩，增加解痉作用，牡丹皮也具有解热、镇痛降温、解痉抗炎作用。
　　【方剂出处】陈剑，等大黄牡丹汤合四逆散治疗胆囊炎疗效观察河南中医药学刊，1999；14（4）：7－8