治疗肝硬化的软肝化瘀通下汤

软肝化瘀通下汤
　　【药物组成】丹参30g，炙鳖甲15g，广郁金15g，赤芍15g，炙土鳖虫5g，炒枳壳9g，制大黄9g，车前子30g，冬瓜皮30g，猪苓30g，泽泻30g，白茅根30g，生白术30g，茯苓30g，大枣9g。
　　【随症加减】腹水严重者加腹水草、玉米须、葫芦、冬虫夏草、蝼蛄、大黄干；谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高者加茵陈、败酱草、干垂盆草；两胁胀痛加川楝子、延胡索、青陈皮；脾脏肿大者加炮穿山甲、生牡蛎；黄疸升高者加广金钱草、田基黄；腰酸乏力者加桑寄生、川杜仲、生熟地黄、制黄精；大便溏薄者加炒怀山药、炒白扁豆；牙龈出血者加脱力草、墨旱莲、藕节炭。
　　【治疗方法】每日1剂，分2次煎服，2个月为1个疗程。
　　【功效主治】软肝健脾，活血化瘀。
　　【临床运用】50例患者中，经治疗2～3个疗程后，10例显效，好转34例，无效6例。有效率为88%。
　　王某，男，54岁。患者曾有慢性乙型肝炎病史10余年。近2个月来出现右胁胀痛，腹胀纳呆，小便短长，下肢浮肿，按之没指，神疲乏力，面色晦黯，蜘蛛痣，肝掌明显，有移动性浊音。舌质红紫黯，有瘀点，苔腻，脉弦。B超提示：肝硬化腹水，脾肿大。肝功能检查提示：谷丙转氨酶86U／L，谷草转氨酶75U／L，总胆红素47单位。清、球蛋白比例091∶1。病毒性乙型肝炎表面抗原阳性。临床诊断为：肝硬化腹水，脾肿大。软肝化瘀通下汤加减：丹参30g，炙鳖甲15g，广郁金15g，赤芍15g，炙土鳖虫5g，炒枳壳9g，制大黄9g，车前子30g，冬瓜皮30g，猪苓30g，泽泻30g，白茅根30g，田基黄30g，干垂盆草30g，生白术30g，茯苓30g。14剂，水煎服，早晚各1次。复诊，精神明显好转，尿量增多，胃纳尚可，腹胀减轻，自觉腹水减少。继服原方加冬虫夏草30g，蝼蛄9g，大黄干12g，腹水草30g，广金钱草30g，炒谷、麦芽各30g，枸杞子15g。连服30剂，患者自觉诸症好转，下肢浮肿消退。复查肝功能，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素均已正常，清、球蛋白比例102∶1。B超复查提示：肝硬化少量腹水，脾稍大。继以上方去干垂盆草、田基黄、广金钱草，加北沙参15g，大麦冬15g，炮穿山甲（代）9g，生牡蛎30g。服药30剂，复查肝功能全部正常，清球蛋白比例为15∶1。B超提示：肝硬化腹水全部排除，脾脏基本正常。随访至今，病情稳定。
　　【经验心得】方以大丹参、炙鳖甲、炙土鳖虫、广郁金、京赤芍、生白术、茯苓、大枣软肝健脾，活血化瘀，改善肝脏功能，提高免疫能力以猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、白茅根、炒枳壳、制大黄利水消胀。诸药相合，全方共有软肝健脾，活血化瘀，利水消胀之功效。总之，臌胀一症，虚实夹杂，盘根错节，变化多端。倘能把握病机，辨病结合辨证，在形体尚实之时，先攻而后调在正虚邪实并见之时，则攻补兼施，立方遣药须灵活变通，方能收到明显疗效。
　　【方剂出处】韩政软肝化瘀通下汤治疗肝硬化腹水50例河南中医，2003；23（4）：27－28