治疗肝硬化的苍牛防己汤

苍牛防己汤
　　【药物组成】苍、白术各30g，川、怀牛膝各30g，汉防己30g。
　　【随症加减】气滞甚者加木香、青皮、沉香、槟榔等；热毒炽盛者加大青叶、虎杖、蒲公英、车前子等；瘀血甚者加丹参、姜黄、莪术、穿山甲（代）、三七、地鳖虫等；脾肾阳虚合附子理中汤；肝肾阴虚合一贯煎。顽固性腹水配合快活散（即黑、白丑各9g研末），早晨用生姜红糖水或蜂蜜水调匀空腹服，服后半小时再服50%硫酸镁60ml或20%甘露醇125ml，每日或隔日服1次。腹水基本消失或消去大半时，改用补中益气汤或归芍地黄汤调理，中药每剂煎2遍，早晚分服，15d为1个疗程。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】健脾利水。
　　【临床运用】39例患者，经治疗，治愈27例（占692%），好转9例（占231%），无效3例（占77%，其中1例发展为肝性昏迷而死亡，1例发生上消化道大出血转手术治疗），总有效率为923%。治愈者随访1年，其中7例3～6个月内复发，但用此法治疗仍有效。
　　【经验心得】“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是治本病的出发点。腹水见于肝硬化失代偿期，发病率约75%以上，是门脉高压征的临床表现之一，水钠潴留是其成因。中医认为，肝硬化早期，肝脏受损，疏泄失职，气滞血瘀，后期肝病传脾，脾脏受损，健运失职，水湿内停，加之气滞血瘀而成腹水，故脾虚水湿内停是肝硬化腹水的首要病机。由此为出发点，治脾首当其冲，方中苍白术重用，健脾燥湿，补气利水，脾盛湿去则腹水易消，疾病易愈。
　　“邪去病自安”是治本病的指导思想。腹水是影响气血运行和脏腑功能的主要因素，若不攻其水，则正气难以恢复，且补而不受，在辨证施治的基础上，无论是虚证还是实证，总要根据患者的体质，适当地投以快活散攻逐其水，腹水一去，诸症便可缓解。但使用快活散时，一定要“中病即止”，“衰其大半而止”，切不可不顾正气而一味蛮攻。
　　【方剂出处】杨武堂苍牛防己汤治疗肝硬化腹水39例福建中医药，2000；31（6）：30－31