治疗肝硬化的调营饮加减

调营饮加减
　　【药物组成】党参、当归、川芎、鳖甲、莪术、延胡索、赤芍、瞿麦、大黄、陈皮、大腹皮、葶苈子、茯苓、桑白皮、细辛、官桂、白芷、炙甘草。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】活血通络，消瘀利水。
　　【临床运用】45例患者，经治疗，显效34例，有效9例，无效2例，总有效率956％。
　　患者，赵某，男，有饮酒史20余年，因上腹胀闷、乏力，食欲差2个月来诊。体检面色晦暗，可见朱砂掌，舌质紫红，脉细涩，腹胀，肝未触及，脾胁下约25cm，腹水征阳性。B超示：肝回声浓密，不均匀，光点粗糙，脾厚49mm，肋下（－）门静脉宽13mm。B超诊断：肝脾血瘀，治则：活血化瘀，行气利水。方用调营饮加减：党参18g，当归20g，川芎15g，鳖甲30g，莪术12g，延胡索10g，赤芍12g，瞿麦10g，大黄（后）9g，陈皮15g，大腹皮10g，葶苈子6g，茯苓15g，桑白皮10g，细辛2g，官桂3g，白芷10g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂，连续服药1个月，诸症消失。B超示：肝脏大小正常，门脉10mm，脾厚，胁下（－）继服1个月，随访1年未复发。
　　【经验心得】现代药理研究，当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能促进血红蛋白及红细胞的生成，对肝损伤有保护作用，并能促进肝细胞再生和恢复肝脏某功能，此外还有镇静，镇痛，抗炎，抗缺氧和抑制肿瘤株生长的作用。川芎含酚类物质如阿魏酸，对免疫系统有一定调整作用，可提高γ球蛋白及T淋巴细胞。延胡索能分离出延胡索甲、乙、丙素，它们都有明显的镇痛，镇静，催眠与安定的作用，尚有轻度中枢性镇呕及降低体温的作用。赤芍能改善微循环及降低门脉高压的作用，解痉，镇静，抗炎，镇痛，解热，抗溃疡。大黄有健胃和利胆、止血、保肝、降压、降低血清胆固醇作用。陈皮有利胆作用。瞿麦、葶苈子、茯苓、桑白皮、大腹皮都有利尿作用。《本草汇言》说：“鳖甲，除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也……入肝，统主厥阴血分为病……厥阴血闭邪结，渐至寒热，为癥瘕，为痞胀，为疟病，为淋漓，为骨蒸者，咸得主之。”鳖甲含动物胶角蛋白，碘质及维生素D，能抑制肝脾之结缔组织增生，提高血浆清蛋白水平，及抗肿瘤作用。生活中一般低盐饮食，经过一段时间，逐渐增加饮食中摄盐量，其次安心静养，开导患者解除思想顾虑，防止正虚邪袭，都非常重要。
　　【方剂出处】王洪源调营饮加减治疗肝硬变腹水45例疗效观察中国医药指南，2005；3（2）：65－66