肝硬化及肝硬化腹水的治疗

（一）治肝先治脾

无论是《难经》还是《金匮要略》都对五行生克十分重视，有肝病当实脾的论述，也是后世医家提出“脾为后天之本”的依据之一。临床上常见肝病患者往往有倦怠乏力，食少纳呆，舌苔厚腻的脾虚湿盛之征象，结合前人之论断，首重实脾，常用自创软肝煎（见秘验方4）。

（二）贵在守方，不离健脾

肝硬化已经是不可逆转的阶段，往往为沉疴痼疾，病程漫长，在临证施治时往往奏效缓慢，但应始终固守健脾之意，若有好转，只需在原方加减，效不更方，久服自见功效。伴有肝炎者，加用黄皮树叶；兼阴虚者加生地、女贞子、桑椹、石斛、龟板；兼气滞者加佛手片、素馨花；兼外感者加豨莶草；血瘀甚者选加田七、郁金；脾虚湿困者去楮实子、菟丝子、地鳖虫、鳖甲以防其碍脾胃之运化，并加五爪龙、淮山药以加强其益气健脾之力；兼有黄疸者去楮实子、菟丝子、地鳖虫、鳖甲，加葫芦茶、生薏苡仁、田基黄以利湿退黄；动血者去菟丝子、地鳖虫、鳖甲、丹参，选加旱莲草、仙鹤草、紫珠草等以凉血止血。

（三）十八反治腹水，衰其大半而止

十八反是中医用药禁忌的一大准则，然通学古今，灵活运用，反其道而行之，用甘遂配甘草治疗顽固性腹水，患者服后常泻出稀水样便，日2～3次，腹围逐渐缩小，由严重腹水引起的胸闷、气短等症也随之减轻。应遵循古训“衰其大半而止”，以防攻伐太过，使实者更实、虚者更虚。待腹水消退即可服用补益脾胃之药，如黄芪、党参、白术、附子等；气虚甚者可炖服吉林参、高丽参等。通过临床观察发现，应用甘遂配甘草服用并未出现不良毒副作用，且近期疗效满意，可有效延缓肝硬化的进展，明显消退腹水。

（四）顾护肝阴

在临床施治中发现，肝硬化的治疗中肝阴未伤者预后较好，肝阴已损者预后往往较差。因此，护养肝阴尤为重要，为不更伤肝阴，所用之药性多平淡温和，故补肾不用性燥的仙茅、杜仲，而用温润的菟丝子；活血不用桃仁、红花、三棱、莪术而用凉血活血兼养血之丹参等皆是此意也。虽然注重滋肝阴，但过于滋腻则有碍于脾气，故多选用楮实子、女贞子、石斛等养而不腻之品。若肝阴耗伤已甚，则可酌情选用生地、麦冬、桑椹、龟板等以滋养肝阴。