从虚、实辨证论治肝硬化

肝硬化病机特点为正虚邪实，饮食、情志、感染病毒致肝失疏泄，脾失健运，气机阻滞，水湿不化，湿浊中阻，郁积化热，热壅血瘀化毒，而成浊毒内壅之势。久则脾肾阳亏，三焦通调失司，而成正虚为本，湿、热、浊、毒、瘀等邪盛为标的病机特点。因此治疗应从整体着眼，肝脾肾三脏并治，标本同治，针对阴阳气血与湿、热、浊、毒、瘀等邪的盛衰，祛邪而不忘扶正，从虚、实辨证论治，提出治法如下：

（一）行气疏肝法

本病病位在肝，肝喜调达恶抑郁，肝病必有肝失疏泄，气机郁滞，终致全身气机升降出入失常，继则湿阻、水停、蕴热、血瘀。“木郁达之”，根据肝郁之轻重缓急，治以疏泄和通泻之法。疏泄法适宜肝郁轻症，常用香苏散加柴胡以调达肝郁；通泻法适宜肝郁重症，常在疏泄法基础上酌加苦泄通降之品，如龙胆草、郁金、栀子、姜黄等。此外喜用辛香理气之品，以畅达全身气机，如能升降诸气之木香，解六郁的气病之总司的香附等宣畅气机。肝病属湿热者较多，酌加辛香理气之品，能使气行湿化，气行则血行，湿化气血调和则病易恢复。气滞上焦者可用紫苏梗、檀香以行气宽胸利膈；气滞中焦者可用莱菔子、厚朴、枳实、槟榔等以调畅中焦气机；气滞下焦者常用沉香、荔枝核、乌药等以行气散结。

（二）解毒化浊法

病毒性肝炎属温病范畴，针对毒邪致病的病因特点“以毒攻毒”，根据症舌脉层次表现应用解毒之法，毒轻者应用黄芩、黄连、板蓝根、苦参等；毒略重者应用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等；毒尤重者用黄药子、白英等。“湿为浊之渐，浊为湿之极”，肝硬化的发生是由正气虚衰，浊毒内侵所致。肝硬化的发展过程中，浊既是病理产物又是致病因素，浊邪在整个致病过程中占有重要地位。因此“化浊”为治疗肝硬化之基本大法。常用荷叶、藿香、佩兰等能芳香悦脾，辛香温通，气行湿化以芳香化浊。黄芩、黄连、白豆蔻、砂仁等苦寒燥湿、泻火存阴以燥湿化浊。白茅根、滑石、茵陈、竹叶等清利小便使湿浊从小便而出以利湿祛浊。

（三）活血通络法

气滞血瘀贯穿慢性肝病的全过程，郁、湿、热、浊、毒、虚日久均可致瘀而成肝络瘀阻。所以活血通络法尤为重要，但活血一定要“缓中补虚”。擅用失笑散为基础，轻者可酌加虎杖、丹参以解毒化瘀、养血和络；稍重者可用白薇、地骨皮、牡丹皮等以凉血活血；久瘀重者可配伍三棱、穿山甲、全蝎、鳖甲等以软肝化坚。但此类药不可久用，中病即止，以免造成出血。

（四）软肝化坚法

肝病日久，气滞、湿阻、郁热、水停、血瘀互结于胁下则形成痞块，肝郁脾虚，肝肾阴虚，肝体失养，萎而变硬。此时应祛邪兼顾补虚，扶正之时入络软坚，使积缓消。常以《金匮要略》大黄虫丸之缓中补虚，另可依病情酌加三棱、穿山甲、鳖甲、全蝎、水蛭等，软坚散结、入络搜剔。

（五）养肝健脾法

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，叶天士云“疏肝即所以补脾也”。脾胃为后天之本，因此脾胃功能强弱直接影响疾病预后吉凶。所以疾病的治疗过程中应重视养肝健脾之法。喜用当归芍药散合二陈汤，养肝健脾、燥湿和胃降逆。