肝腹水秘验方

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【组成】泽泻10g　猪苓15g　芦根30g　白茅根30g　翠衣50g　大腹皮10g土茯苓30g　甘草10g　党参15g　山药15g　木香15g

【功效】健脾行气、利水消肿。

【主治】用于肝硬化腹水。症见腹部膨急胀满，青筋怒张，乏力，尿少便溏，肢体浮肿，或肝脾肿大，舌淡暗，苔薄腻，脉象沉弱。

【用法】每日1剂，早晚分服，疗程3个月。

【方解】水湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，故党参、山药益气补虚，健脾制水；木香、大腹皮畅达气机，使气行则水行；猪苓滋阴利水；土茯苓、芦根、白茅根、泽泻、翠衣利水消肿以祛邪；甘草益气，调和诸药。纵观全方，攻中有补，使得邪祛而正不伤，攻补兼施，共奏健脾行气、利水消肿之功。

【加减】湿邪较重时，如周身困重，加苍术、防己、秦艽；肢冷肿甚者，酌加生姜皮、炙附片。

【点评】湿邪致病，易缠绵难愈，迁延日久则变生坏病。唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣畅三焦气机，方可达利湿消肿之效。上方利湿于健脾益气之中，攻补并用，疗效甚佳，但亦应中病即止，腹水消退后及时调整治则用药。

【验案】李某，女，54岁。2006年3月25日初诊。

该患者半年前不明原因出现腹胀，遂到当地某医院就诊，诊断为“乙肝肝硬化腹水”，在该医院住院治疗，病情时轻时重。10天前该患者腹胀明显加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就医。症见：腹胀，乏力倦怠、纳差、胸闷气短、口干，小便色黄，量少，淡黄色，大便干燥，3～4日1行；舌红少苔有裂纹，脉弦细数。既往慢乙肝病史20余年。查体：慢性肝病面容，右下肺听诊呼吸音弱，叩诊呈实音，腹胀大如鼓，如蛙腹，腹围102cm，青筋暴露，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。理化检查：乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）；肝功能：ALT54IU/L，AST51IU/L，TBIL37.4μmol/L，DBIL26.7μmol/L，ALB32g/L；血常规：WBC3.5×109/L，RBC3.2×1012/L，PLT65×109/L；超声示：肝硬化，脾大（厚6.0cm，肋下1.2cm），门静脉增宽（1.5cm），大量腹水（侧卧位最大直径12.5cm），胆囊壁厚粗糙，右侧胸腔中等量积液。诊断：中医诊断：臌胀（肝肾阴虚腑实证）；西医诊断：肝炎肝硬化乙型失代偿期（门静脉高压，脾功能亢进），慢性胆囊炎，右侧胸腔积液（肝性胸水）。治法：健脾行气，利水消肿。处方：泽泻10g，猪苓15g，芦根30g，白茅根30g，翠衣50g，大腹皮10g，土茯苓30g，甘草10g，党参15g，山药15g，木香15g，生大黄7.5g，生地黄20g，茵陈30g，栀子15g，红花20g，葶苈子9g。（包煎）7剂，水煎取汁，分两次口服。服药10天后，患者自觉症状明显好转，无胸闷气短，腹胀明显减轻，小便黄减轻，乏力减轻，食欲略增，大便成形，日1～2行；舌红少苔有裂纹，脉弦细数。查体：慢性肝病面容，右下肺听诊呼吸音正常，叩诊呈清音，腹略膨隆，腹围92cm，青筋暴露减轻，脐疝消失，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。肝功能：ALT57IU/L，AST56IU/L，TBIL26.8μmol/L，DBIL13.0μmol/L，ALB34g/L；超声示：腹水中等量（侧卧位最大直径5.6cm），右侧胸腔少量积液。患者大便明显改善，上方去枳实、厚朴，生大黄改为5g。服药10天后，患者症状体征持续好转，但仍时有腹胀、小便时黄，大便成形，日1次。舌红少苔，脉弦细数。查体：慢性肝病面容，腹平，腹围88cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，肝功能：ALT187IU/L，AST74IU/L，TBIL32.8μmol/L，DBIL23.0μmol/L，ALB35g/L；超声：腹水少量（侧卧位最大直径1.5cm），右侧胸腔无积液。上方减葶苈子、大枣、茵陈、栀子，生大黄减为3g，加香橼10g，香附10g。继服10天后复诊，患者症状体征持续好转，无明显不适，小便清，大便成形，日1行；舌红苔少，脉细。肝功能：ALT50IU/L，AST46IU/L，TBIL20μmol/L，DBIL9.2μmol/L，ALB38g/L；血常规：红、白细胞基本正常，PLT85×109/L；超声：肝硬化；胆囊壁欠光滑；脾大（厚5cm，肋下0.5cm）；腹水（-）。