肝腹水秘验方

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【组成】泽泻10g 猪苓15g 芦根30g 白茅根30g 翠衣50g 大腹皮10g土茯苓30g 甘草10g 党参15g 山药15g 木香15g

【功效】健脾行气、利水消肿。

【主治】用于肝硬化腹水。症见腹部膨急胀满,青筋怒张,乏力,尿少便溏,肢体浮肿,或肝脾肿大,舌淡暗,苔薄腻,脉象沉弱。

【用法】每日1剂,早晚分服,疗程3个月。

【方解】水湿为阴邪,易伤阳气,阻遏气机,故党参、山药益气补虚,健脾制水;木香、大腹皮畅达气机,使气行则水行;猪苓滋阴利水;土茯苓、芦根、白茅根、泽泻、翠衣利水消肿以祛邪;甘草益气,调和诸药。纵观全方,攻中有补,使得邪祛而正不伤,攻补兼施,共奏健脾行气、利水消肿之功。

【加减】湿邪较重时,如周身困重,加苍术、防己、秦艽;肢冷肿甚者,酌加生姜皮、炙附片。

【点评】湿邪致病,易缠绵难愈,迁延日久则变生坏病。唯以芳香苦辛,轻宣淡渗之法,宣畅三焦气机,方可达利湿消肿之效。上方利湿于健脾益气之中,攻补并用,疗效甚佳,但亦应中病即止,腹水消退后及时调整治则用药。

【验案】李某,女,54岁。2006年3月25日初诊。

该患者半年前不明原因出现腹胀,遂到当地某医院就诊,诊断为“乙肝肝硬化腹水”,在该医院住院治疗,病情时轻时重。10天前该患者腹胀明显加重,并出现双下肢水肿,遂来我院就医。症见:腹胀,乏力倦怠、纳差、胸闷气短、口干,小便色黄,量少,淡黄色,大便干燥,3~4日1行;舌红少苔有裂纹,脉弦细数。既往慢乙肝病史20余年。查体:慢性肝病面容,右下肺听诊呼吸音弱,叩诊呈实音,腹胀大如鼓,如蛙腹,腹围102cm,青筋暴露,脐疝,移动性浊音阳性,双下肢中度水肿。理化检查:乙肝两对半:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);肝功能:ALT54IU/L,AST51IU/L,TBIL37.4μmol/L,DBIL26.7μmol/L,ALB32g/L;血常规:WBC3.5×109/L,RBC3.2×1012/L,PLT65×109/L;超声示:肝硬化,脾大(厚6.0cm,肋下1.2cm),门静脉增宽(1.5cm),大量腹水(侧卧位最大直径12.5cm),胆囊壁厚粗糙,右侧胸腔中等量积液。诊断:中医诊断:臌胀(肝肾阴虚腑实证);西医诊断:肝炎肝硬化乙型失代偿期(门静脉高压,脾功能亢进),慢性胆囊炎,右侧胸腔积液(肝性胸水)。治法:健脾行气,利水消肿。处方:泽泻10g,猪苓15g,芦根30g,白茅根30g,翠衣50g,大腹皮10g,土茯苓30g,甘草10g,党参15g,山药15g,木香15g,生大黄7.5g,生地黄20g,茵陈30g,栀子15g,红花20g,葶苈子9g。(包煎)7剂,水煎取汁,分两次口服。服药10天后,患者自觉症状明显好转,无胸闷气短,腹胀明显减轻,小便黄减轻,乏力减轻,食欲略增,大便成形,日1~2行;舌红少苔有裂纹,脉弦细数。查体:慢性肝病面容,右下肺听诊呼吸音正常,叩诊呈清音,腹略膨隆,腹围92cm,青筋暴露减轻,脐疝消失,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。肝功能:ALT57IU/L,AST56IU/L,TBIL26.8μmol/L,DBIL13.0μmol/L,ALB34g/L;超声示:腹水中等量(侧卧位最大直径5.6cm),右侧胸腔少量积液。患者大便明显改善,上方去枳实、厚朴,生大黄改为5g。服药10天后,患者症状体征持续好转,但仍时有腹胀、小便时黄,大便成形,日1次。舌红少苔,脉弦细数。查体:慢性肝病面容,腹平,腹围88cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,肝功能:ALT187IU/L,AST74IU/L,TBIL32.8μmol/L,DBIL23.0μmol/L,ALB35g/L;超声:腹水少量(侧卧位最大直径1.5cm),右侧胸腔无积液。上方减葶苈子、大枣、茵陈、栀子,生大黄减为3g,加香橼10g,香附10g。继服10天后复诊,患者症状体征持续好转,无明显不适,小便清,大便成形,日1行;舌红苔少,脉细。肝功能:ALT50IU/L,AST46IU/L,TBIL20μmol/L,DBIL9.2μmol/L,ALB38g/L;血常规:红、白细胞基本正常,PLT85×109/L;超声:肝硬化;胆囊壁欠光滑;脾大(厚5cm,肋下0.5cm);腹水(-)。

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