肝脉瘀阻的临床治疗

肝脉瘀阻一证以肝血瘀阻于内出现瘀血阻络的一系列证候，如肝脾肿大等为特点。同时由于瘀血内停，气机不利，故见腹部胀满，食欲不振之证，又由于血瘀，气滞导致气化不利，也就是说该排的水分排不出去，停留于腹部而见腹部胀大，下肢浮肿，大便溏泻，小便少等水分内停的症状。综合起来说，肝脉瘀阻的证状可分为三类，即血瘀、气滞、水停，临床多见于臌胀，聚证。现代医学的肝硬化、腹水、心源性肝硬化及某些癌症晚期可见到如上症状。
臌胀是以腹部膨胀如鼓为特点，故称臌胀，证见皮肤色苍黄，青筋暴露。本证初起腹部胀大，腹部膨隆，以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如鼓，仅在转侧时有水液波动感。后期则以水臌为主，腹部胀大绷急，皮肤发亮，青筋暴露，脉络怒张，按之坚满，水液波动感明显，甚则脐心突出。以肝脾血瘀为主要病机者临床见腹大硬满，脉络怒张，两胁及腹部刺痛，面色发黑，面部、颈部、胸部及前臂可见血痣呈丝纹状，手掌纹理和皮肤皱折处有色素沉着。口唇色紫暗，口渴不想喝水，大便色黑，舌质紫暗有紫点，脉细涩或虚大无力。治法应活血化瘀，行气利水。因其病部位在肝脾，瘀血阻于肝脾脉络之中，水道不通畅，水气内聚。重点是血瘀气滞水停于腹内。处方仍用调营饮化裁。兼有腹部胀气较重者加厚朴10克，枳壳10克以宽中行气。胁下有肿块者（即肿大而硬的肝脾），可加生牡蛎30克，土鳖15克，鳖甲20克，以软坚散结。鼻子出血者，可加茜草15克，三七粉6克冲服。两胁及肋下疼痛较重者可加炙乳香15克，没药10克，以行气止痛。但破血之品如水蛭、虻虫等一般不宜应用，以防血络受伤，发生出血之证，如吐血、便血。另外活血通络利水的药物，可使一部分病人瘀血祛除，络脉通畅，气机流通，水肿减轻，病情可稍缓解。但用药应掌握尺度，不可过量，防止用药过度，耗气伤阴，便成肝肾阴虚之证。
从本证的预后看来，早期经过及时治疗，正气未衰，预后尚好。但肝脾血瘀之证常常兼有其它证候，目久可见邪气盛实，正气衰弱，较为难治，预后多不良。后期患者若出现热盛阴亏，将要阴液耗竭时见到舌苔黄燥、舌质红绛，或出现无尿，抽搐，昏厥，神志昏迷等危候，预后极差。
慢性充血性心力衰竭患者亦可出现肝脏肿大，也属于肝脉瘀阻的范畴。但此种肝脉瘀阻形成原因不一，其共同特点是肝脏肿大，剑突下较肋缘下明显，质地较软，具有充实饱满感，边缘有时摸不清，且有压痛，压迫肝脏时可见颈静脉充盈加剧（肝颈静脉反流现象）。随心力衰竭的好转和恶化，肝肿大可在短时间内减轻或增剧，右心衰竭突然加重时，肝脏急性瘀血，肝小叶中央细胞坏死，引起肝脏急剧增大，可伴有右上腹与剑突下剧痛和明显压痛、黄疸，同时伴有血清谷丙转氨酶（GPT）显著增高，一旦心力衰竭改善，肝肿大和黄疸消退，血清转氨酶也在1～2周内恢复正常。长期慢性右侧心力衰竭引起心源性肝硬化时，肝扪诊质地较硬，压痛可不明显，常伴有黄疸、腹水及慢性肝功能损害。
慢性充血性心力衰竭可由风湿性心脏病（现已少见），高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，肺源性心脏病，以及心肌炎、肾炎和先天性心脏病等多种疾病引起。因其形成病因不一样，故治疗亦不一样。西药治疗以原发病为重点，并配合强心、利尿、扩管、抗感染等治疗。从中医治疗上看，肝脏肿大，体静脉瘀血是由原发病引起的慢性心衰所致。根据病情，临床可分为气虚血瘀，气滞血瘀，阳虚水停及痰热壅盛，水邪上泛等多个类型，但仍以治疗本病为主。如肺源性心脏病，出现心衰者，首先应抗感染并辅以化痰活血治之。肺部的感染得到控制，心衰好转，肝脏瘀血会自动减轻。冠心病出现右心衰竭时应采取益气、活血、化瘀、燥湿化痰多种方法以使心脏冠状动脉供血情况改善，心衰得到控制，肝脏肿大亦会好转，故从上面治疗来看，治疗本病非常重要。慢性心衰只要控制好原发病，在此基础上加一些活血养血之品如桃仁、红花、川芎、乳香、没药、泽兰、坤草、当归、赤芍之类，即可起到一定疗效。至于心源性肝硬化，是由长期反复的心衰导致肝硬化、腹水，治疗可参照肝脉瘀阻的治疗，同时治疗时又要兼顾到原发病，也就是说要考虑到本病，必要时标本兼治。总之不能一见到肝肿大就一味予以攻伐，滥用大量破血逐瘀的中药如三棱、莪术、土鳖、水蛭等药，那样会使身体的正气受到损害，病不能祛除，反而加重。