胁痛的机制与辨证分型

　　（一）病因病机
　　胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证。所谓胁痛，“腋以下谓之胁，其骨为肋”。临床多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。至于黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照黄疸、臌胀等病证辨治。
　　胁痛病因病机大致如下所述。
　　1.情志不遂—肝郁气滞—络脉失和。
　　2.跌仆损伤—瘀血停留—阻塞胁络。
　　3.饮食所伤—积湿生热—肝胆失疏。
　　4.外感湿热—邪郁少阳—经气失疏。
　　5.劳欲久病—阴血不足—肝络失养。
　　基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。就肝胆病而言，虽然未必有跌仆损伤等外伤原因，但久病气滞、湿热迫血，亦可导致瘀血证候。病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。病理性质有虚实之别，然以实证属多。以上所列前五种是为实证，末一种劳欲久病是为虚证。但临床多见病程迁延，虚实之间可以转化兼见。及至日久病深，本虚标实的兼杂证候则多见。
　　（二）辨证要点
　　1.辨在气在血气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关；血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。
　　2.辨属虚属实实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。
　　3.治疗原则以“通则不痛”为原则，实者理气、活血，清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。
　　4.用药特点胁痛治疗宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。辨证结合辨病，配合针对性药物。
　　（三）辨证分型
　　1.肝气郁结证
　　（症状）
　　①主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。
　　②兼症：胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。
　　③舌脉：舌苔薄白，脉弦。
　　（病机）肝失条达，气机郁滞，络脉失和。
　　（治法）疏肝理气。
　　2.肝胆湿热证
　　（症状）
　　①主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。
　　②兼症：口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。
　　③舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
　　（病机）湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
　　（治法）清热利湿。
　　3.瘀血阻络证
　　（症状）
　　①主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。
　　②兼症：胁下或见肿块。
　　③舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。
　　（病机）瘀血停著，肝络痹阻。
　　（治法）祛瘀通络。
　　4.肝络失养
　　（症状）
　　①主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。
　　②兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
　　③舌脉：舌红少苔，脉细弦数。
　　（病机）肝肾阴亏，精血耗伤。
　　（治法）养阴柔肝。