治疗肝硬化腹水的护肝药方-臌胀方

【组成】　 方Ⅰ：山药、丹参、鳖甲各 ２０ｇ，龟板、黄芪、党参、黄 精、枸杞子、当归各１５ｇ，砂仁、柴胡各 １２ｇ，白术、茯苓、赤芍、白芍 各１０ｇ，炙甘草 ９ｇ。
方Ⅱ：防己 ２０ｇ，茯苓 １５ｇ，川厚朴 １３ｇ，葶苈子、大黄、猪苓各 １０ｇ，椒目 ５ｇ，蟋蟀 １对，甘遂０.５ｇ。
随症加减（方 Ⅰ）：黄疸明显者加茵陈 ２０ｇ，栀子 １５ｇ；纳差腹胀 者加焦三仙各１５ｇ，大腹皮 １３ｇ；伴胸水、咳嗽、气急加葶苈子 １０ｇ； 低热不退加地骨皮１５ｇ，知母 １０ｇ；有出血倾向加三七末 ３ｇ（冲 服），黑栀子１３ｇ，血余炭 １０ｇ；肝性脑病者加石菖蒲 １５ｇ，琥珀末 １.５ｇ（冲服），或安宫牛黄丸、苏合香丸；乙肝标志物阳性者加虎杖 ３０ｇ，肉桂 ３ｇ。
【用法】　 方Ⅰ：每日 １剂，水煎服。方Ⅱ：诸药研末，每次适 量冲服。方 Ⅰ连用７天后换服方Ⅱ，３ ～７天后又改服方Ⅰ，如此 反复，直至腹水基本退尽，然后再用方 Ⅰ巩固１ ～３个月；最后分别 按上方比例制成臌胀散，水泛为丸，根据病情选用１号或２号方， 每次９ ～１５ｇ，每日 ２ ～３次，温开水送服。
【功效】　 活血化瘀利水，益气健脾柔肝。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气滞血瘀，水停腹中。
【效验】　 将９８例患者随机分为两组。治疗组５０例，对照组 ４８例，两组病例性别、年龄、病情无统计学差异，具有可比性。对 照组用西药（如维生素类、保肝类、利尿剂）治疗，必要时应用人血 白蛋白等；治疗组服用上方中药。疗程均为１年。结果：两组症 状、体征均有改善，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０.０５）；两组 ＡＬＴ均降低，ＡＬＢ均上升，但治疗组ＡＬＴ降低和ＡＬＢ上升幅度均明显 大于对照组（Ｐ＜０.０５）；停药后 ３个月，两组ＡＬＴ和ＡＬＢ无显著 差异；ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ阴转率治疗组明显高于对照组 （Ｐ＜０.０５）；治疗组组织病理学改变稍优于对照组但无显著差异。 提示鼓胀方有较明显消退腹水、改善肝功能、抗纤维化、抑制ＨＢＶ 等作用。
【解析】　 肝硬化腹水之成乃肝、脾、肾三脏功能失调，以致气 滞血瘀、水停腹中。虚（肝、脾、肾三脏俱虚）、瘀（气滞血瘀）、水 （水湿停留）为本病主要病理基础；本虚标实、虚实交错为主要病 机特点。方 Ⅰ中，鳖甲能抑制炎症反应、促进肝细胞修复和再生、 改善肝内微循环、抑制纤维增生、促进胶原溶解和再吸收，并能提 高血浆蛋白含量；合用龟板等软坚散结、滋阴软肝，柴胡、丹参、赤芍等疏肝活血凉血，砂仁、白术健脾温胃，黄芪、党参补气养血，枸 杞子滋补肝肾，炙甘草调和诸药。全方具有活血化瘀利湿、益气健 脾柔肝之效。根据诸药药理研究报道，该方可通过多途径改善肝 功能，提高机体抗病能力，控制腹水形成，为方Ⅱ的应用打下良好 基础。方 Ⅱ系己椒苈黄丸、五苓散合方加减而成。己椒苈黄丸乃 治“腹满肠间有水气”之方，五苓散为逐内外水饮之首剂，两方合用攻坚决壅，更助以蟋蟀利水通闭走前窍，甘遂攻水饮出后窍，前 后分消。一般药后二便通利，腹水减轻，饮食增加，可在短期内消 除腹水。然“无粮之师不可速决”，快利之后又当以方Ⅰ进一步巩 固疗效。实践证明对稳定病情、促进病体早日康复均有重要意义。
【来源】　 张小兆等 自拟臌胀方治疗肝硬化腹水５０例． 新 乡医学院学报，２００５；２２（３）：２７４ ～２７６