治疗肝硬化腹水的护肝药方-张氏利水方

【组成】　 楮实子、路路通、泽兰、大腹皮、大腹子、陈葫芦、沙 参、白茅根各３０ｇ，连皮苓、白术各 １５ｇ。
随症加减：有黄疸者加茵陈、郁金；兼有湿热加黄芩、六一散； 大便不通加制大黄、制首乌。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时采取以下措 施：限制钠的摄入，口服或注射呋塞米２０ ～４０ｍｇ，每日 １ ～３次；安 体舒通２０ ～６０ｍｇ，每日 ２ ～３次；静脉滴注利尿合剂（５％葡萄糖注 射液２５０ｍｌ、呋塞米 ２０ ～４０ｍｇ、酚妥拉明 ５ ～１０ｍｇ、多巴胺 ２０ｍｇ）， 每日１ ～２次。根据病情予以护肝、降酶和抗感染等治疗。１个月 为１个疗程。
【功效】　 养阴利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝肾阴虚，水湿内停。
【效验】　 将５０例患者随机分为两组。治疗组３０例，对照组 ２０例，两组病例年龄、性别、病情、病程及尿量、便次数、体重、腹围 和肝功能指标等一般资料经统计学处理差异无显著性意义（Ｐ＞ ０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药 外，其余治疗同治疗组。结果：参照中国中医药管理局颁布的《中 医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗组显效１０例，好转１８例，无效２例，有效率为９３.３％；对照组显效 ５例，好转９例，无效６ 例，总有效率为７０.０％。两组总有效率比较差异有显著性意义 （Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 一般认为，肝硬化腹水多因感染蛊毒，或情志所伤， 或饮食不节、嗜酒过多，或黄疸积聚失治误治等致肝脾肾三脏功能 失调，气血水积于腹内而成，属本虚标实证。肝郁不达，日久伤阴，肝阴不足，阴损及阳，脾阳不振，则水湿内停，故阴虚而致脾虚水停 亦为本病发病机制之一。张氏利水方系湖北省中医院张赤志教授 之经验方。方中楮实子养阴利水消肿，软坚散瘀；路路通活血通络 利小便；泽兰活血利水；大腹皮、大腹子行气导滞，利水消肿；连皮 苓、白术、薏苡仁健脾利水渗湿；陈葫芦攻逐水饮，使腹水从二便而 走；沙参养阴；白茅根清热养阴利尿以助利水。药理研究表明，楮实子含丰富的氨基酸成分，能合成蛋白质，促进肝细胞修复，增加 胶体渗透压；茯苓皮等能明显降低谷丙转氨酶的活性，防止肝细胞 坏死，并抑制肾小管对钠离子的重吸收而发挥利尿作用；白术等能 持久而明显地利尿作用；泽兰等扩张血管，疏通肝脏微循环，增加 血流量，降低门脉压及增加对肝脏的营养供应。张氏利水方养阴 利水，其利尿作用缓慢而持久，不伤正气，西药快速利尿，共同达到消退腹水，改善肝脏功能的目的。
【来源】　 谭酉菊等 张氏利水方联合西药治疗肝硬化腹水 肝肾阴虚证３０例． 中西医结合肝病杂志，２００６；１６（３）：１７８ ～１７９