治疗肝炎后肝硬化的护肝药方-疏肝散结方

【组成】　 白花舌蛇草、黄芪、白术各３０ｇ，丹参、制鳖甲各 ２０ｇ，半枝莲 １５ｇ，制龟板、柴胡、青皮、西洋参、猪苓、茯苓、川芎、当 归、甘草各１０ｇ。
随症加减：精神抑郁、烦躁不安者酌加白芍、山栀；腹胀纳差者 加大腹皮、砂仁、厚朴、炒三仙；面色灰暗肝脾大、胁肋痛者去西洋参、白术、茯苓，加三棱、莪术、炮山甲、血竭；伴五心烦热、失眠多 梦、舌红少津者加青蒿、地骨皮、合欢皮、酸枣仁、远志；畏寒、乏力、 腰膝冷痛者去鳖甲、龟板，加肉苁蓉、鹿角霜、牛膝、杜仲；食少便溏 者加砂仁、山药、大腹皮；腹水明显者加大腹皮、生姜皮、茯苓皮；伴 气阴双虚者加紫河车、麦冬，并加重黄芪用量。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时配合以下治 疗：口服葵花牌护肝片、辅酶Ｑ１０、大黄 □虫丸、双氢克尿塞与安体 舒通；必要时根据病情静脉滴注强力宁肝安、甘利欣、清开灵；对于 腹水病人，严格限制盐的摄入。３个月为１个疗程。
【功效】　 疏肝健脾，活血散结，清热解毒。
【主治】　 肝炎后肝硬化。证属肝郁脾虚，湿热蕴毒，气滞 血瘀。
【效验】　 将患者随机分组成两组。治疗组１５６例，对照组 １５０例，两组患者均有脾大、门脉高压和肝功损害。治疗组采用上 法治疗；对照组连用赛诺金３个月，适当补充白蛋白，不用中药，其 余治疗同治疗组。结果：治疗组基本治愈（症状消失，肝脾肿大明 显缩小，无腹水，门静脉内径＜１５ｍｍ，肝功能、蛋白电泳、放射性免 疫二项恢复正常，病毒复制指标消失，乙肝系列化验基本正常，个别仅留ＨＢｓＡｇ阳性持续１年以上）１１６例，好转（主要症状消失或 显著减轻，脾缩小无压痛，腹水消失，肝功正常，门静脉压力有不同 程度减轻，蛋白电泳有明显好转，放射免疫各项均有不同程度减 轻，病毒标志物水平明显降低）２２例，无效（未达以上指标）８例， 有效率９３.６％；对照组基本治愈 ６２例，好转４６例，无效４２例，有 效率７１.９％。两组总有效率差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。治疗组ＨＢＶ标志物转阴率明显高于对照组（Ｐ＜０.０５），蛋白电泳、门 静脉压力及免疫三项检查指标改善率也明显高于对照组（Ｐ＜ ０.０５）。
【解析】　 肝炎后肝硬化者，因湿邪缠绵日久，正气损伤，气血郁滞，累及肝、脾、肾三脏，终成虚实夹杂之证。肝血虚而失疏泄， 致气滞血瘀，血瘀则积聚；脾气虚而失健运，水湿内停，湿蕴化热， 湿毒袭肝；肾气虚而失气化，水湿运化司，均可形成肝硬化之积聚。 故肝炎后肝硬化治宜疏肝健脾、活血散结、清热解毒。疏肝散结方 中，柴胡、青皮疏肝理气；黄芪、西洋参、白术补气健脾利湿，西洋参 兼以滋阴；猪苓、茯苓健脾利湿；川芎、丹参、当归活血化瘀；制鳖甲、制龟板软坚散结滋阴；半枝莲、白花舌蛇草清热解毒；甘草调和 诸药。诸药相配，紧扣病机，与法相符。药理研究认为：柴胡能保 护肝细胞，降低肝细胞内 Ⅰ～Ⅲ型胶原和纤维粘连蛋白含量，抑制 细胞外基质（ＥＣＭ）的合成；黄芪可使肝组织纤维化及肝细胞超微 结构的病理改变明显减轻，减少 Ⅰ～Ⅲ型胶原在肝内沉积，具有良 好的抗肝纤维化作用；丹参能保护肝细胞，防治肝脏的免疫性损伤，也具有良好的抗肝纤维化作用；甘草可阻止脂肪在肝内蓄积， 抑制肝纤维化和肝炎表面抗原产生，调节免疫。临床观察，本方治 疗肝硬化的有明显效果，且毒副作用小。
【来源】　 刘君等 疏肝散结方治疗肝硬化１５６例． 现代中医 药，２００５；２５（５）：１３ ～１４