【组成】 炒白术、紫丹参各30g,生黄芪 15g,茯苓、泽泻、大腹 皮、赤芍、白芍各10g,青皮、陈皮各 5g。
随症加减:湿重者去黄芪,加苍术、厚朴各6g;伴黄疸者去黄 芪,加茵陈30g,土茯苓 15g;脾虚者加炒党参 15g,炒白术加至 60g;气滞血瘀者加当归、红花各 10g,木香 6g;肝阴不足者加枸杞子、女贞子、天冬、麦冬、川楝子各10g;肝区隐痛者加川楝子、延胡 索、郁金、木香各10g。 【用法】 每日1剂,水煎服。同时,采用常规疗法予肝太乐、西利丙胺、维生素C,氟呱酸等护肝和控制内源性感染等药口服; 保钾利尿和排钾利尿药联合间歇利尿法,即双氢克尿塞加安体舒 通,或双氢克尿塞加氨苯喋啶,或双氢克尿塞加安体舒通、氨苯喋 啶三者交替使用,其剂量为常用量;在联合应用口服利尿剂无效 时,采用大剂量冲击利尿法,即呋塞米20 ~200mg,加入高渗葡萄 糖中静脉注射,每日2次。 【功效】 益气健脾,化湿利水,活血化瘀。 【主治】 肝硬化腹水。证属肝郁血瘀,肝脾失调,湿瘀互结, 水湿泛滥。 【效验】 共治疗98例患者。男71例,女27例;25 ~30岁者 8例,31 ~40岁24例,41 ~50岁31例,51 ~60岁29例,60岁以上 6例;乙型肝炎后肝硬化者89例,乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化6 例,乙型肝炎合并酒精性脂肪肝之肝硬化3例;首次腹水者28例, 腹水反复发作久治不愈者70例。结果:显效(临床症状消失,B超 示腹水消退)55例,好转(主要症状消失,B超示少量腹水或腹围 缩小15公分以上)29例,无效(未达到有效标准)14例,总有效率 为85.3%。 【解析】 肝硬化腹水主要因肝郁血瘀,脾受其制,肝脾失调, 湿瘀互结,水湿泛滥横溢所致。水惟畏土,其制在脾,脾虚不能制 水而受木克,则水失所制而妄行。治当扶正消水。扶正消水方中, 白术不仅益气健脾,而且利小便、退水肿、化瘀血;黄芪补气健脾, 并能增加肝糖元,保护肝细胞,对免疫功能有双向调节作用;茯苓、 泽泻、大腹皮、青陈皮健脾理气,化湿利水;白芍滋阴柔肝;赤芍、丹参活血化瘀,改善肝脏血液循环,促进肝功能恢复。其中重用白术 为张氏一得之见。《本草汇言》曰:“白术乃扶植脾胃,散湿除痹, 消食除痞之要药也。”《本草正义》谓:“白术最富胎膏,故虽苦温能 燥,而亦滋津液……万无伤阴之虑。”可见肝硬化腹水属脾湿者可 用,肝阴虚者亦可用。其具体用法随症而异:舌苔白腻者为湿重,白术宜生用;舌淡而边见齿印、舌苔薄白者为脾虚,白术宜炒用;舌 质红、苔少为阴虚,白术宜炙用。顾氏报告:白术能升高白蛋白,纠 正白/ 球比例失调,持久利尿,促进电解质(尤其钠)的排泄,抗凝 血,保护肝细胞。白术是治疗肝硬化腹水要药,肝腹水者选用非常 合拍。临床观察,白术必须用到每剂30 ~60g,否则病重药轻达不 到治疗目的。本组病例根据病情的不同阶段,既有西药快速利尿治标,又有中药扶助正气治本,且补中寓利,中西医取长补短,自能 取得满意疗效。 【来源】 张三川等 扶正消水方配合西药治疗肝硬化腹水 98例. 长春中医学院学报,2002;18(1):17 |
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