怎样看待药物性肝损伤

　　怎样看待药物性肝损伤
　　
　　
　　解放军302医院　医学博士　刘士敬
　　
　　
　　
　　导　读：
　　
　　
　　
　　药物是造成肝损伤的三大原因之一。当今时代，因越来越多的人使用越来越多的药物，使肝损伤现象成为人们有病吃药中的一大问题。人们出现肝损伤的情况后，将无法再服用许多药物，因而导致有病不能治。这是危及人类健康的一个较为普遍的问题，应该引起人们的警惕。由于不同的人对药物有不同的反应，故目前尚无法预测什么人对哪些药物会有毒性反应。所以用药时，尤其是长期使用某些药物时，要多加小心。
　　
　　
　　
　　
　　
　　人们都知道，酗酒和肝炎是当今导致肝损伤的两大主要原因。但是，人们往往忽视了药物是造成肝损伤的另一个重要因素。
　　
　　当人们使用药物时（无论是西药或中药），肝脏则承担着代谢药物的主要功能。某些药物或它们的代谢物有可能使肝脏受损。如果同时服用几种药物的话，复杂的药物之间的作用更有可能给肝脏带来难以预测的结果。
　　
　　近年来一些已经上市的药品常常被制药厂从市场上撤回，其中的一个重要原因往往是它们引起了肝损伤。尽管因用药造成肝功能完全丧失的情况现在并不多见。但随着人口老龄化的加剧和用药的增加，这种概率可能会变大。不论造成肝功能不全的原因是什么：酗酒、肝炎或药物，它的后果都是很严重的。
　　
　　当医药公司在研究新药时，他们最先做的研究之一就是药物毒性的动物试验。尽管通过动物试验通常可以防止具有严重肝毒性的药物进入临床试验。但有的时候对动物没有影响的药物对人却有影响。一般的药物经过动物试验后，还要经过人体试验。如果通过动物试验没有发现药物毒性的话，而在进行人体临床试验时，却发现了肝损伤现象，那么这些药品也不会被推入市场。
　　
　　但是有时通过临床试验没有发现引起肝损伤的药品，在投入市场后却发现了它给一些人造成的肝损伤。从这里科学家们发现：药物的肝毒性作用有很强的因人而异现象。这可能是由于不同的人具有不同的遗传基因。种族、性别、年龄都会影响人体对药物的吸收和代谢，因而药物对不同的人会产生不同的肝毒性反应。同样一个药品可能导致某人发生肝损伤，而对其他人则无影响。当一个药品投入市场后，会有成千上万的人服用它。当病人服用多种药物时，一个药物可能会抑制另一个药物的吸收，减弱它对肝的影响。但有时一个药物又会帮助另一个药物的吸收，增加它对肝的作用。正是因为这些原因，临床试验时没有发现的肝损伤现象有时会在药品进入市场后发生。
　　
　　如果一个药品投入市场后被发现会导致肝损伤，根据情况的严重性，药物管理部门和医药公司可能会停止出售这种药品。例如有一种治疗糖尿病的药物——Rezulin，它导致某些使用者出现了致命的肝衰竭，最后不得不从市场上被收回。另一种可能性是药品仍然可以服用，但要警告服用者这种药物有造成肝损伤的可能性。例如常用的一种退热药——Acetaminophen，所有含有该药的药品都备有此药有可能引起肝损伤的警告说明。
　　
　　一个值得注意的情况是：世界各国对于药物批准的情况不同。尽管一个药物由于有肝毒性在欧洲被禁止出售，却有可能在美国销行，反之亦然。例如Serzone——一种常用的抗抑郁药物，由于引起部分病人发生肝毒性反应，已于本年初从欧洲市场撤出，但目前似乎仍可在美国市场出售。中国从国外进口一定的药物，也要考虑上述的情形。
　　
　　那么消费者如何面对可能出现的药物性肝损伤呢？由于不同的人对药物的反应不同，目前无法预测什么人对药品会有肝毒性反应。所以用药时，尤其是长期使用治疗慢性疾病的药物时，一定要注意是否有肝损伤的迹象，例如黄疸，食欲不振，胃肠不良，以及肝功能测验中转氨酶升高等等，这时一定要和医生讨论是否需要改换其他的药物。幸运的是，在大多数情况下，上述症状在停药后都会消失，不会造成永久的损害。