肾功能有问题要调整核苷（酸）类药物的剂量

　　在门诊中，患者经常问到这样的问题，抗乙肝病毒的药物会不会伤肾？或者问已经得了肾病，服用这些核苷（酸）类抗病毒药会不会加重原有的肾病呢？
　　首先，已上市的四个抗乙肝病毒的核苷（酸）类药物，一般不会伤肾。不过其中的阿德福韦酯还是有潜在的肾毒性。据报道：阿德福韦酯治疗4～5年，3%代偿期肝病患者出现肾毒性。因此，对阿德福韦酯治疗超过1年的患者，有必要每3个月监测肾功能，对已存在肾功能不全的患者应更多地进行监测。
　　另外三个核苷（酸）类药物如拉米夫定、恩替卡韦及替比夫定均没有肾毒性。但由于所有核苷（酸）类药物通过肾脏排泄，因此对于已有肾功能损害的患者，应当减量。减量的方法，根据其血清肌酐清除率的情况而定。患者可以根据个体的体重、年龄。结合化验血液中肾功能的肌酐结果，按下列公式计算出血清肌酐清除率。
　　血清肌酐清除率（ml/min）＝
　　（140－年龄）×体重（kg）（男性）（140－年龄）×体重（kg）（女性）
　　72×血肌酐浓度（mg/dl）85×血肌酐浓度（mg/dl）
　　注意现在临床上查肾功能中的肌酐单位采用的单位是μmol/L，而不是mg/dl。两者之间的换算关系是：1mg/dl＝88.4μmol/L。根据血清肌酐清除率的值，对照下表中四个核苷（酸）类药物相应的推荐建议即可。
　　肾功能正常（肌酐清除率> 50ml/min）和无合并HIV感染者，成人拉米夫定推荐剂量100mg/d口服。儿童推荐剂量为3mg/（kg?d），最大不超过100mg/d。肾功能不全者应减量。成人肾功能正常者，阿德福韦酯的推荐剂量是每天口服10mg，肾功能不全者应延长服药的间隔时间。核苷（酸）类药物初治患者恩替卡韦的批准剂量为0.5mg/d口服，对拉米夫定难治/耐药患者1mg/d口服。肾功能不全者应调整剂量。替比夫定批准的剂量是每天600mg。肌酐清除率< 50ml/min的患者应作剂量调整