慢性乙肝的最佳抗病毒治疗方案

　　慢性乙肝抗病毒治疗方案大致有以下几种：
　　对氨基转移酶（ALT）大于2倍正常值，或肝穿显示肝组织呈中度或重度炎症，以及HBV-DNA≥1×105拷贝／ml的患者，如兼有显性黄疸、ALT波动超过2次者，应立即进行治疗。治疗时首选拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦或替诺福韦。但在我们的实践经验中，只要经济条件允许，则优先考虑采用替诺福韦或恩替卡韦。理由是初选用这两种药物者即使持续单用药5年以上的患者，发生耐药的比例少，病毒抑制率高；持续治疗3年以上的慢性乙肝“大三阳”患者，HBeAg血清学转换率可达46%左右。抗HBe出现后继续用药1年后再停药的慢性乙肝患者随访中80%在1年内不再复发。
　　对“大三阳”年轻人，特别是女性和50岁以下的慢性乙肝患者，无黄疸或血清总胆红素≤30μmol/L的免疫清除期患者应优先考虑注射用聚乙二醇干扰素-α?（PEG?IFN-α）。理由是用药1年内HBeAg转换率可达30%以上，随访2年后HBsAg转阴者，肝纤维化、早期肝硬化的情况常可见逆转。肝癌发生率比对照组降低60%。
　　慢性乙肝并不可怕，只要找到合适的疗法，乙肝终有一日会被战胜。