治疗肝硬化腹水的养肝汤-强肝饮

【组成】　 丹参、黄芪各３０ｇ，黄精 ２０ｇ，白芍、鳖甲各 １５ｇ，生 地、茯苓各１２ｇ，当归、白术、山栀子、柴胡各 １０ｇ，丹皮、土鳖虫 各６ｇ。
随症加减：腹水者加车前子、大腹皮、葫芦皮、汉防己；有黄疸 者加茵陈、大黄、白花蛇舌草、半枝莲；两胁疼痛者加元胡、川楝子、 制乳没；食道静脉破裂出血者加生大黄、黄芩、黄连；伴大呕血者加半夏、生姜、生赭石、灶心黄土；高热不退者加大黄、芒硝、生石膏、 寒水石；白球蛋白比值倒置、肝功能絮浊试验异常者加重黄芪、丹 参至６０ｇ；转氨酶上升者加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、虎杖、半 枝莲；苔黄厚腻加黄芩、黄连、黄柏；舌红绛无苔者加北沙参、麦冬、 五味子。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次口服。同时常规应用 西药能量合剂５００ｍｌ静脉滴注，每日１次；酌情给予利尿剂、白蛋白及支链氨基酸。治疗２０天为１个疗程。
【功效】　 舒肝健脾，化瘀软坚，兼清火热。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，气滞血瘀，兼夹火热。
【效验】　 将确诊患者随机设为两组。治疗组１５４例，男９０ 例，女６４例；对照组６０例，男３６例，女２４例。治疗组采用上法治 疗；对照组不服中药，西药治疗同治疗组。结果：治疗组近期治愈（症状消失，脾脏缩小至正常，腹水消失，肝功能正常，食道静脉曲 张及门静脉口径有一定改善）５１例，占３３.１％；显效（症状消失，腹水消失，脾脏明显回缩，肝功接近正常，食道静脉曲张及门静脉 口径仅见轻度改善或未见改善）４２例，占２７.２７％；有效（症状、门 脉高压征及肝功能等各项指标仅有较小改善或其中一、二项有一 定改善，其余未见改善）４３例，占２７.９２％；无效（各项指标均未得 到改善或加重，或其中一、二项指标曾有过改善旋即复发，或因病 情加重合并症未能控制而死亡）１８例，占１１.６０％；总有效率８８４０％。对照组近期治愈６例，占１０％；显效 ４例，占６.６６％；有 效３２例，占５３.３３％；无效 １８例，占３０％；总有效率 ７０％。治疗组 近期治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０.０１）；有效 率则对照组高于治疗组（Ｐ＜０.０５）。治疗组治愈者疗程较对照组 缩短。
【解析】　 强肝饮由丹栀逍遥散加味而成，系裴正学老师积４０ 年临床经验、治疗肝硬化腹水之专方。中医认为，肝郁脾虚是慢性 肝病的基本病机，逍遥散舒肝健脾，理法方药相合；加丹皮、山栀子 清热，活血，泻实火；伍土鳖虫活血化瘀，鳖甲软坚益阴；重用黄芪、 黄精、丹参则扶正固本，气血双补。临床观察，服用本方的同时常 规应用西药治疗肝硬化腹水，其疗效明显优于对照组。
【来源】　 李敏等 强肝饮配合西药治疗肝硬化腹水的临床 观察 天津中医，１９９８；１５（６）：２５４ ～２５５