治疗肝硬化并发急性上消化道出血的养肝汤-大黄饮

【组成】　 生大黄１５ ～２０ｇ（体重不足 ５０ｋｇ者１０ｇ，体重超过 ７０ｋｇ者２０ｇ）。
【用法】　 开水浸泡，放凉后口服或由胃管内注入，２小时仍无 大便可重复首次剂量，直到出现腹泻，以保持大便每日３次左右为 度。一般２４小时用生大黄２ ～３次，少数出血较重者多达６次。 待大便颜色转黄、隐血试验（＋ ～ ＋ ＋），生大黄减到维持量 ５ ～１０ｇ，共 ２ ～１０天，至大便颜色转黄、大便隐血试验转为阴性。在治 疗中应严密观察病情变化，尤其是呕血、黑便以及大便性状、大便 隐血试验等。对频繁腹泻者应注意补充液体和电解质，特别是钾 盐的补充；严重急性上消化道出血尤其是严重的食管胃底静脉破 裂出血者，应加用局部及全身性综合治疗，即大黄辅以止血剂。 中、重度出血患者禁食１２小时，予以静脉补液支持，１２小时后进 温凉流质食。
【功效】　 泻火降逆，凉血止血，破瘀逐陈。
【主治】　 肝硬化并发急性上消化道出血。证属血瘀血热。
【效验】　 治疗组３６例，对照组３５例，两组病例性别、年龄、 引起上消化道出血的病因及出血程度和起病至入院时间均与治疗 组相似，差异无显著性意义。治疗组加用上方，对照组采用西医传 统疗法，必要时加用垂体后叶素。结果：治疗组痊愈（１周内呕血及／ 或黑便停止，大便隐血试验连续３次阴性，出血伴随症状明显 改善）２４例，显效（１周内呕血及／ 或黑便停止，大便颜色转黄，大 便隐血试验＋，出血伴随症状有所改善）８例，有效（１周内呕血 及／ 或黑便明显减少，大便颜色转黄，大便隐血试验由＋ ＋ ＋ ＋转 为＋ ＋，出血伴随症状略有改善）１例，无效（经１周治疗后仍呕血 及／ 或黑便，大便隐血试验无明显好转，出血伴随症状无改善）３例，总有效９１.７％；对照组痊愈 １３例，显效６例，有效７例，无效９ 例，总有效７４.３％。生大黄总有效明显高于西医传统治疗方法 （Ｐ＜０.０５）。治疗组 ５例有轻度腹痛，３例频繁腹泻呈水样便，大 黄减量或暂停１ ～２次后腹痛及（或）腹泻明显好转或消失。
【解析】　 肝郁则气结，气结必致血瘀，瘀久则化热。肝硬化 并发上消化道出血多属血瘀血热。止血之法以降气凉血最为有效。大黄苦寒，入胃、大肠阳明经，泻火凉血，降气平逆，破瘀逐陈， 用于治疗肝硬化并发上消化道出血，切中病机，故止血效果显著。 在中医文献中，用于止血的汤剂如泻心汤、凉膈散等均是以大黄为主药。蒽醌甙类为大黄的主要生物活性物质，其中单体Ａ（α儿茶 素）、Ｂ（没食子酸）具有收敛止血作用，是止血的主要成分。其止 血机制是降低毛细血管通透性和脆性，增加血小板、缩短凝血时 间。因其易为高温破坏，故采用生大黄开水浸泡后凉服，扬其止血 功效，减轻腹泻。此外，大黄能保护胃黏膜、改善微循环、调节脾胃 功能，安和五脏，以通为补。临床观察，生大黄饮治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效肯定，其不良反应因人而异。
【来源】　 刘永华等 生大黄泡饮治疗肝硬化并发急性上消 化道出血疗效观察 中西医结合实用临床急救，１９９７；４（１２）： ５６９ ～５７０