治疗肝硬化腹水的养肝汤-分消饮

【组成】　 当归、黄芪、茯苓各３０ｇ，泽泻、大黄（后下）各 ２０ｇ， 莪术１５ｇ，桃仁、牵牛子 １２ｇ，制附子、桂枝各 １０ｇ。（根据临床证 候，可随症加１ ～２味中药）
【用法】　 腹水期：每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时，静 脉滴注白蛋白１０ｇ，每 ３日１次；口服安体舒通２０ｇ，每日 ３次；口服双氢克尿噻２５ｇ，每日 ２次。疗程以腹水消退情况而定（１个月 内腹水未消退者则纳入腹水消退后期）。腹水消退后期：停用白 蛋白、双氢克尿噻、安体舒通，单纯服用分消饮。
【功效】　 温阳化气，化瘀除浊。
【主治】　 肝硬化腹水。证属阳虚血瘀，湿浊内聚。
【效验】　 将６８例患者分为两组。治疗组３８例，对照组３０ 例，两组病例性别、年龄、病程、腹水次数等资料差异无显著性意义 （Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上方治疗。对照组腹水期 静脉滴注肝安注射液、白蛋白，口服安体舒通、双氢克尿噻，疗程以 腹水消退情况而定（１个月内腹水未消退者则纳入腹水消退后期）；腹水消退后期停用白蛋白、安体舒通、双氢克尿噻，静滴肝安 注射液。两组疗程为３个月。结果：治疗组治愈（Ｂ超证实腹水消 失，症状消失）１７例，显效（Ｂ超证实腹水较治疗前消退１／２以上， 症状显著改善）１３例，好转（Ｂ超证实腹水较治疗前消退但不及 １／２，且症状仅部分改善）５例，无效（Ｂ超证实腹水无消退，症状无 改善）３例，总有效率９２.１０％；对照组治愈 ９例，显效７例，好转７例，无效７例，总有效率７６.６６％。两组总有效率比较，差异有显 著性意义（Ｐ＜０.０５），且有效病例远期疗效治疗组较对照组为优 （Ｐ＜０.０５）。肝功能改善治疗组较对照组显著（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 西医治疗肝硬化腹水多采用保肝、补充白蛋白和利 尿等措施，病初起或病急时可缓解症状，但远期疗效不佳，尤其长 期使用利尿剂易致肾功能不全及其他副作用，成为临床上的治疗难点。为此，采用中西医结合疗法治疗，并以扶正祛邪为原则，以 温阳化气、化瘀除浊为基本治法，组成分消饮。方中黄芪、附子、桂 枝温补阳气以化水湿；桃仁、莪术、当归活血化瘀而不伤正；泽泻、 茯苓、牵牛子、大黄分利大小便而泻水浊。临床观察，常规西药与 分消饮联用治疗肝硬化腹水，临床疗效显著优于单纯西药，且改善 肝功能的效果也优于单纯西药，尤其在提高血浆白蛋白方面更 显著。
【来源】　 眭湘宜等 中西医结合治疗肝硬化腹水３８例总 结． 湖南中医杂志，２００６；２２（２）：２０