治疗肝硬化腹水的药方-白术颗粒

【组成】　 白术颗粒（免煎中药颗粒剂）适量。
【用法】　 每次９ｇ（相当原生药 ３０ｇ），每日 ２次，开水冲服。
【功效】　 益气健脾燥湿，利尿化瘀消肿。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气滞血瘀、水 聚腹中。
【效验】　 将７６例患者随机分为两组。治疗组３８例，对照组３８例，两组一般临床资料经统计学处理差异无显著性意义（Ｐ＞ ０.０５），具有可比性。两组均口服安体舒通 ４０ ～８０ｍｇ，每日 ３次； 双氢克尿塞２５ｍｇ，每日 ２次；腹水消退后停用双氢克尿塞，安体舒 通改为２０ ～４０ｍｇ，每日 ３次，继续用药２个月。治疗组加用白术 颗粒；对照组加用复合氨基酸胶囊１.０５ｇ，每日 ３次。疗程均半 年。两组肝功能异常者予甘利欣胶囊、肝炎灵注射液，有黄疸者服 健肝糖浆（院内制剂）。结果：治疗组显效（肝功能ＴＢｉｌ、ＡＬＴ、ＡＳＴ 等指标恢复正常或基本正常，白蛋白 ≥３５ｇ／Ｌ，Ｂ超示腹水消退，随 访１年腹水未复发）２１例，有效（肝功能恢复正常或基本正常，白 蛋白 ≥３０ｇ／Ｌ，Ｂ超示腹水消退）１２例，无效（未能达到上述标准或 恶化）５例，显效率５５.２６％，总有效率 ８６.８４％；对照组显效 １２例，有效１３例，无效１３例，显效率３１.５７％，总有效率 ６５.７８％。 两组显效率和总有效率差异均有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水病机为肝脾肾功能失调，进而气滞血 瘀、水聚腹中；本虚标实，虚实错杂是其病机特点。一味攻伐则正 气愈虚，一味补益则已成之水瘀难以消除；化湿易伤阴，滋阴易碍 湿，治疗较为棘手。因此，治疗当标本同治、攻补兼施。白术益气 健脾，燥湿而不伤阴，更兼利小便、退水肿、化血结之能；脾虚湿阻 可选，肝肾虚者亦可用，大剂投用，则以补药之体，奏攻药之用，培中伐邪，符合本病病机特点及治疗原则。临床观察，利尿剂与白术 颗粒合用治疗肝硬化腹水的疗效优于利尿剂与复合氨基酸胶囊合 用者，且未见明显不良反应。现代医学认为，肝硬化腹水是多种因 素综合作用的结果，其中血浆白蛋白减少是引起水钠潴留的重要 因素，因而治疗采取补充白蛋白以提高胶体渗透压、增加有效血容 量并合用利尿剂，作为治疗本病的常规措施。药理和临床研究均表明白术有较好的升高白蛋白、纠正Ａ／Ｇ值倒置的作用，能促进 Ｎａ ＋的排泄，具有显著而持久的利尿作用和抗凝作用。亦有报道 证实白术对四氯化碳（ＣＣｌ４）引起的肝损伤有保护作用。因此，白 术治疗肝硬化腹水的作用可能是多方面的。
【来源】　 胡余绍等 白术颗粒联合利尿剂治疗肝硬化腹水 ３８例． 中国中医急症，２００２；１１（５）：４０６ ～４０７