治疗肝硬化腹水的药方-二鳖丸

【组成】　 鳖甲、黄芪各２４０ｇ，柴胡、当归、茯苓、丹参各 ６０ｇ，芍 药、牡丹皮、土鳖虫（熬）各５０ｇ，炙蜂窝 ４０ｇ，射干、黄芩、干姜、大 黄、桂枝、石韦（去毛）、厚朴、炙阿胶各３０ｇ，桃仁、瞿麦各 ２０ｇ，葶苈 子、半夏、人参各１０ｇ。
随症加减：证属湿热壅盛者，每日配用板蓝根、车前子各３０ｇ， 垂盆草、茵陈各２０ｇ，土茯苓 １５ｇ，佩兰、虎杖、蛇舌草各 １２ｇ，厚朴 ９ｇ；脾肾阳虚者，每日配用薏苡仁、扁豆各 ３０ｇ，白术、陈皮各 １５ｇ， 淫羊藿１２ｇ，益智仁 １０ｇ，厚朴 ９ｇ；肝肾阴虚者，每日配用枸杞子 １５ｇ，石斛、麦冬、天花粉、沙菀子各 １２ｇ，天麻、丹皮各 １０ｇ，山栀子 ６ｇ；齿衄者酌加白茅根、藕节、仙鹤草各 ３０ｇ；酒精性肝硬化者酌加 葛根、何首乌、黄精各１５ｇ；胆汁性肝硬化者酌加柴胡 １０ｇ，茵陈 ２０ｇ，金钱草 ９ｇ。以上配用药物均水煎服。凡腹水量多、尿少急迫 者，每日加炒牵牛子５ｇ，研末冲服，腹水消半即停服。
【用法】　 主方诸药共为细末，炼蜜为丸，每丸６ｇ；每次 １丸， 每日３次与汤药同服或温开水送下。注意按病情进退增减剂量。 如血浆白蛋白过低、Ａ／Ｇ倒置严重者，可考虑输血或血浆。
【功效】　 活血化瘀，益气扶正。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气滞血瘀，气血亏损。
【效验】　 共治疗３０例患者。男１９例，女１１例；平均年龄４４岁；平均病程１.５年。结果：临床治愈（腹水消失，肝脾回缩变软 或稳定不变，症状全部或部分消除，肝功能复常，能完成一般工作， 停药半年未复发）１１例，显效（腹水消失，肝脾稳定未变，主症消 除，肝功能明显改善，体力恢复较好，或虽达临床治愈但半年内复 发）７例，有效（腹水明显消退，症状、肝功能均有改善）７例，无效 （治疗 １个月症状、体征及肝功能均无改变或恶化、死亡）５例，总有效率８３３％。临床治愈及好转者中，疗程最短３个月，最长１４ 个月。２３例白、球蛋白倒置者１７例纠正；１９例ＨＢｓＡｇ阳性者６ 例转阴。
【解析】　 《医门法律》曰“凡有癓瘕积聚痞块者，即成胀病之 根，日积月累，肚大如箕，腹大如瓮，是为单腹胀”，指出了癓瘕痞 块是导致鼓胀（腹水）的根本原因。这种因果关系的揭示活血化瘀、消除 癓瘕痞块是治疗肝硬化腹水的根本途径。本方为鳖甲煎 丸加减而成。鳖甲煎丸是张仲景用治疟母（胁下痞硬有块）的名 方，其行气逐水活血之力颇著，经后世医家验证，不失为治疗肝硬 化腹水的优选方。然本病正虚是本，邪实是标，不耐攻伐。为防更 伤正气，以便长期安全服用，故酌情于原方中减去鼠妇、紫葳、赤 硝、蜣螂等攻破峻厉之属，加黄芪、当归、茯苓等补益之品及活血祛瘀作用较缓和的丹参，并重用黄芪、鳖甲，变偏于攻逐为以扶正调 理为主之剂。肝脾功能失调，阴阳气血亏损，湿热毒邪久稽，导致 气滞血瘀，肝脉窒塞，三焦不利，水道受阻而泛溢潴留，是肝硬化腹 水的共同病机，属治疗的主攻方向。但因体质、病因、病程等的差异，症状表现亦各不相同，为能病证结合，常变兼顾，在服用丸剂的 同时视湿热壅盛、脾肾阳虚及肝肾阴虚之不同加用汤剂、丸汤并施 以求药证合折，提高疗效。
【来源】　 周培奇等 加减鳖甲煎丸为主治疗肝硬化腹水３０ 例． 安徽中医临床杂志，２００３；１５（２）：９８