治疗肝硬化腹水的药方-甘遂半夏膏

【组成】　 甘遂３０ｇ（研末），茵陈、车前子、炒谷芽、龟甲各 ３００ｇ，鳖甲 １５０ｇ，黄芪、陈皮、白术、山药、枸杞子、桑椹子、女贞子、 墨旱莲、猪苓、茯苓、泽泻、香附、郁金、延胡索、枳壳各１００ｇ，半夏 ６０ｇ，当归 ５０ｇ，饴糖 ５００ｇ。
【用法】　 诸药按照制剂规范制成膏剂。早、晚各１匙，豆浆 送服。同时配合以下措施：基础治疗，包括注意休息、限制饮水及限制钠盐；西医常规治疗，包括静脉滴注还原型谷胱甘肽、补充血 浆或白蛋白，使用利尿剂等，同时口服六君子汤；
【功效】　 益气生血，健脾疏肝，软坚散结，滋阴逐饮。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，气血不足，阴虚水停。
【效验】　 将１２０例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ６０例，两组病例性别、年龄、病程及腹水轻重程度差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组基础治 疗和西医常规治疗与治疗组同，同时口服六君子汤。两组均治疗 １个月。结果：参照《肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》标准评 定疗效。治疗组显效２５例，有效３２例，无效３例，总有效率９５％； 对照组显效９例，有效３９例，无效１２例，总有效率８０％。治疗组 显效率和总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０.０１）。两组丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、血清总胆红素（Ｔ ＢｉＬ）、血清白蛋白（ＡＬＢ）较治疗前均有明显改善，而治疗组较对 照组更为明显（Ｐ＜０.０５）。腹水消退时间治疗组平均 １２天，对照 组平均２１天，两组差异非常显著（Ｐ＜０.０１）。随访 ３个月，治疗 组腹水复发率１０.５％，对照组 ２９.２％，两组腹水复发率差异显著 （Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 甘遂半夏膏是甘遂半夏汤加减化裁而成。甘遂半夏汤是张仲景治疗留饮欲去而未去，出现“病者脉伏，其人欲自 利，利反快，虽利，心下续坚满”的方剂，药物组成为甘遂、半夏、芍 药、甘草，功效为攻逐水饮、洁净肠腑。临证将其加减变通而用于 治疗肝硬化腹水。原方中甘遂研末，攻逐水饮为主药；去芍药与甘 草等甘缓之品，配合茵陈利胆解毒，黄芪、当归益气生血，半夏、陈 皮、白术、山药燥湿健脾，枸杞子、桑椹子、女贞子、墨旱莲滋养肝阴，猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水消肿，香附、郁金、延胡索、枳壳疏 肝利胆，龟甲、鳖甲滋阴软坚，炒谷芽健胃消食，饴糖（有糖尿病者 以木糖醇代替）健脾和中并为赋型原料。全方扶正祛邪，标本同 治，共奏益气生血、健脾疏肝、软坚散结、滋阴逐饮之效。
【来源】　 欧阳钦等 甘遂半夏膏治疗肝硬化腹水６０例． 中 医杂志，２００８；４９（８）：７２１ ～７２２