治疗肝硬化腹水可用芒硝敷脐法

【组成】　 芒硝适量。
【用法】　 取芒硝约５００ｇ置于２５ｃｍ ×４０ｃｍ长方形薄布袋中， 以脐为中心均匀敷于腹部，若布袋潮湿，可更换芒硝及布袋；每次 １小时，每日２次。１个月为１个疗程。
【功效】　 泻下，软坚，清热。
【主治】　 肝硬化腹水。证属热毒瘀滞肠腑。
【效验】　 将８２例患者随机分为两组。治疗组４２例，对照组 ４０例，两组病例性别、年龄、病程、Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分级、原发病等资料 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组在常规 治疗基础上给予芒硝敷脐法治疗，对照组单纯给予常规治疗，两组 疗程均为１个月。结果：治疗组显效（症状消失，肝脾体征稳定不 变或有改善，肝功能基本恢复正常，腹水消退）１９例，有效（症状基本消失，肝脾体征稳定不变或有改善，肝功能较原值改善５０％以 上，腹水基本消退）１８例，无效（未达到上述标准）５例，总有效率 为８８.１０％；对照组显效 ９例，有效１８例，无效１３例，总有效率 ６７.５０％。两组总有效率比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。治 疗组治疗３周、４周的内毒素水平明显低于对照组（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 有研究提示，肝硬化腹水血浆内毒素水平升高发生 率显著高于无腹水者。因此降低血内毒素水平是治疗肝硬化腹水 及改善肝硬化患者预后的关键环节之一。目前对体内内毒素的消 除尚无理想方法，临床多以减少肠道内毒素产生和吸收作为主要 防治方法。肝硬化腹水患者临床多见热毒瘀滞于肠腑，灼伤脉络， 耗液伤津，扰乱心神，变证纷然，而通腑泻热法治疗内毒素血症有良好效果，如采用承气合剂等泻下剂治疗后血浆内毒素及ＴＮＦａ 水平明显降低。但本病为本虚标实之证，肝脾肾三脏俱虚，往往不 堪峻下之剂攻伐。芒硝性味咸寒，具有泻下、软坚、清热之功，用芒 硝外敷脐部可缓慢吸收以减缓攻下之力。临床观察，芒硝外敷腹 部对肝硬化腹水有明显的疗效，并可明显降低血清内毒素水平，从 而改善肝脏功能。推测其机制可能与促进肠蠕动、加速肠内毒素的排泄、改善肠道瘀血水肿和缺氧、减少肠道细菌易位的发生、直 接或间接减少内毒素吸收或促使内毒素降解等相关。但在应用初 期，内毒素水平下降并不明显，提示需较长时间使用方可收到更好 疗效。
【来源】　 朱小区等 芒硝敷脐治疗肝硬化腹水４２例临床观 察 海峡药学，２００９；２１（３）：１４２ ～１４３