邓铁涛治疗肝腹水

邓铁涛治疗肝腹水 ［邓铁涛.临床中医家邓铁涛，北京：中国中医药出版社，2001：59］ 邓铁涛，广州中医药大学教授，博士生导师，全国名老中医，著名内科专家。肝硬化晚期出现腹水，症见腹胀大而四肢消瘦，食欲不振，倦怠乏力等一派脾虚之象；或腹大青筋，面色黧黑而无华，舌有瘀斑瘀点等实证。腹胀病人饮食减少，更兼运化失职，越是食少，营运越是不足，腹越胀，如此恶性循环，实者愈实而虚者更虚。邓老认为多数病例单靠补脾疏肝益肾是无奈腹水的。他认为治疗必先攻逐，寓补于攻，候其腹水渐退，然后再予攻补兼施，辨证论治。攻水之法，多源于仲景的十枣汤，甘遂、芫花、大戟、黑白丑之类。而邓氏喜用甘草制甘遂，为用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干为末，每服1～2g。可先从1g开始，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。服后1天之内泻下数次至数十次，甚者可泻水几千毫升。翌日即用健脾之剂，或独渗汤补之。但有些病人，服参汤或补益之剂，又再泻水，这就寓攻于补了。过一二日服调补之剂便不再泻，可能过些时候腹水又起，又再用甘遂攻之，攻后又加辨证论治，有得愈者。
　　邓老还认为逐水不一定都能彻底治愈，但能治愈者其机制不止于去腹水这么简单。西药利尿剂种类不少，呋塞米等利尿之作用甚强，却对肝硬化腹水患者取不到理想的疗效。邓老认为治腹水而只知利尿，不但无益反而无害。因为利尿多伤阴，一再损害肝肾之阴，容易引发肝昏迷或大出血。土壅木郁，攻逐运化，攻补兼施，肝阴不伤，脾得健运，腹水不再起，则已健脾补肝肾，稍加活血之品，可望带病延年，少数或可治愈。
　　攻逐之法在过去认为会引起大出血，但根据近十多年来的文献报道及邓老的经验，认为是不会。因为逐水减轻门静脉高压。肝硬化腹水患者往往腹壁静脉曲张，经泻水以后，腹壁静脉曲张之程度往往减轻，足以为证。