姜春华谈腹水的攻补

姜春华谈腹水的攻补 ［招萼华.肝硬化病先瘀后滞，主以化瘀攻补配合—姜春华教授诊治疑难病临床经验之二.中医函授通讯，1995；（3）：32］ 姜春华，上海医科大学教授。擅长内科病。对鼓胀的治疗古人积累有丰富的经验，然而治疗时用攻还是用补，前人争论很大。从《千金》、《外台》至张子和皆以攻为主，而朱丹溪等则认为当以补为主。姜老认为，在临床上邪正虚实错综复杂，应根据实际情况来确定侧重于攻还是补，但始终要做到攻补配合、全面兼顾。本病鉴别虚实，有其特点，常见虚而兼实、实中挟虚。如实证而大便溏泻，虚证而大便干结；体肥而声音低微，体羸而声音高朗；四肢削瘦如柴而起动轻捷，全身肌肉肥盛而动作已衰。一般疾病初病属实、久病属虚，而本病却有起病即虚、久病尚实，更有“至虚有盛候，大实有羸状”者，当从病者整个精神、体质证候做精密的观察，仔细分析鉴别。姜老还认为，攻补之争均应从腹水着眼，然腹水的根本原因在于肝脏的病变，其治疗始终应以肝血瘀滞为证候之本，以活血化瘀之法纠正肝硬化的主要病理变化，使肝脏血行畅通，瘀血化除，瘀化则血行更畅，血行则瘀无所留。解决了这个主要矛盾，其余可随之好转。
　　治疗上，姜老采用活血化瘀的下瘀血汤（大黄9g，桃仁9g，地鳖虫9g）为主方，虚者加入补药，实者加入泻药，热者加入清药，寒者加入温药。对于一般轻、中、重的腹水，可通用下瘀血汤，加当归9g，丹参9g，生地黄9g，熟地黄9g，赤、白芍各9g，党参9g（或用人参粉3g），黄芪9g，白术15g，茯苓15g，砂仁3g，黑大豆30g，鳖甲15g，牡蛎30g。初次用于任何证型均有效，复发3～4次则难见效。对于腹水较多、体质较虚而小便不利者则用下瘀汤加入党参9g，黄芪15g，白术12g，黑大豆30g，泽泻15g，西瓜皮30g，陈葫芦30g，玉米须30g，对座草30g，木通9g，将军干9g。对于体质较实，大量腹水，小便极少者，用下瘀血汤加商陆9g，大戟15g，芫花1.5g，车前子15g，赤茯苓15g，瞿麦15g，陈葫芦30g，对座草30g，大腹皮9g，黑、白丑各3g，研粉冲入煎药中服。需要注意的是，腹水消退后仍须汤药调理一段时间，仍以活血化瘀为主，加补气益血药。治疗期间予以无盐饮食。