尹常健脂肪肝临床研究的几个主要环节（四）

中药降脂作用主要是通过以下四个途径实现的。一是抑制外源性脂质吸收，如大黄、虎杖、决明子等可促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收；何首乌所含卵磷脂可阻止胆固醇、类脂质沉积滞留；蒲黄所含植物固醇在肠道能竞争性抑制外源性胆固醇吸收；金银花可降低肠内胆固醇吸收；茵陈可使内脏脂肪沉着减少；槐花可有效降低肝内胆固醇含量；三七、酸枣仁亦可阻止胆固醇吸收及在血管壁堆积。二是抑制内源性脂质合成，如泽泻可减少合成胆固醇原料乙酰辅酶Ａ的生成；山楂水煎剂可增加胆固醇生物合成限速活力；西洋参茎叶可降低血中脂质，抑制过氧化脂质生成。三是促进体内脂质的转运和排泄，人参皂苷可促进胆固醇的转化、分解和排泄；柴胡皂苷能促进血中胆固醇周转；老山云芝多糖刺激清道夫受体途径，整体发挥降脂作用，马齿苋、昆布、紫苏子、酸枣仁、沙苑子、夜交藤、女贞子、月见草子、大黄、虎杖、石菖蒲等均可升高血浆高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）或载脂蛋白（ａｐｏＡ１），促进脂质转运排泄。四是影响体内脂质代谢，胡桃肉、月见草子、何首乌、山楂、菊花、黄芩等可通过多种机制起到调节脂质代谢的作用。临床观察所见，许多中医治法如化痰祛湿法、芳香化浊法、清热利湿法、通里泻下法、活血化瘀法等具有良好的调节血脂的作用，可有效降低ＴＣＨ及ＴＧ，某些方药还有较好的减肥效果。值得注意的是，何首乌、泽泻等因其具有较好的祛脂作用，近年来常作为治疗脂肪肝的首选药物，但亦屡有报道，提示这些药物能够引起肝脏损害，使ＡＬＴ升高，临床上应尽量避免应用。
抑制炎症反应，促进肝细胞再生临床所见，脂肪肝患者约有半数以上有酶学指标异常，表现为ＡＬＴ、ＡＳＴ轻度升高，以γＧＴ升高最为显著与多见，脂肪性肝炎时病理组织学可见在肝细胞气球样变和小叶内混合性炎症细胞浸润及肝细胞点状坏死。因此，在积极治疗脂肪肝的同时进行有效的保护肝细胞，减轻肝实质炎症，从而促使ＡＬＴ、ＡＳＴ、γＧＴ恢复正常，并防止纤维化的发生，对于改善脂肪肝的预后具有十分重要的意义，也是脂肪肝临床治疗的重要环节之一。