肝活检是诊断脂肪肝的“金标准”

肝活检是诊断脂肪肝的“金标准”

尽管肝活检是诊断脂肪肝的“金标准”，但是单纯性脂肪肝如继发于肥胖可不必作肝活检。目前尚乏特异性、敏感性和准确性高的脂肪肝生化指标。自1950年Ludwig提出非酒精性脂肪肝炎（NASH）的术语后，NASH的研究逐渐受重视。由于高达40％的NASH病因不明，且NASH的病程常呈隐匿性，一旦发现，其伴随的炎症、坏死及纤维化已不同程度地存在。已知酒精性肝病（ALD）的发病机制与遗传、环境、激素、脂质代谢异常、氧应激、免疫反应、肝筛改变等因素有关。NASH与ALD有相似的病理学改变，两者至少可能有两条共同的发病机制。一是氧应激／脂质过氧化，两者均可诱导肝细胞色素P450ⅡE1（CYPⅡE1）的表达，从而产生自由基导致脂质过氧化的损害反应。二是内毒素介导的细胞因子的损害。脂肪肝可直接发展为肝纤维化，也可通过炎症发展为肝纤维化。部分肝纤维化也可出现在脂肪变消失以后。实验证实，脂肪肝纤维化与其他慢性肝病纤维化有共同的发病机制，肝星状细胞在其中起着主要作用。乙醇、乙醛、脂质、脂肪酸均可直接激活肝星状细胞，还可通过刺激库普弗（Kupffer）细胞而介导肝星状细胞的激活对脂肪肝的发病机制有较多的了解，NASH可能有其自身的发病特点，对NASH的发病机制仍有待进一步的研究。