赵国岑辨治急性胁痛经验

赵国岑辨治急性胁痛经验 ［侯勇谋，等.赵国岑主任医师辨治急性胁痛经验.中医研究，1998；11（3）：46］ 赵国岑主任医师从事消化系统疾病的治疗近40年，有着丰富的临床经验。赵老认为急性胁痛是指胁肋部剧痛难忍的一种常见的中医急症，包括肝胆胰系的急性炎症、肿瘤、胆道蛔虫、带状疱疹、肋骨及软组织炎症或损伤及肋间神经痛等。赵老师采用从因论治与辨证论治相结合的方法，取得了较好的疗效。指出急性胁痛有发作急骤、疼痛难忍，或慢性疼痛因故突发剧痛等特点。临床辨治急性胁痛，首先要辨清内伤与外感，治疗急性胁痛总以气血为主。还应注意调补肝肾，同时应防治并重，尤重于防。
　　急性胁痛的发病，有外因、内因、非内非外因而致，或以此为诱因而使慢性胁痛急性发作。在治疗时要依据病因特点进行治疗，外因是由外感邪气所致，治以驱邪解毒、舒络止痛为法，常用药物有金银花、连翘、蒲公英、柴胡、威灵仙、白芍、甘草等。内因是由于内伤情志而得，偏于气者，常用柴胡、郁金、木香、香附、青皮、小茴香、麦芽等；偏于血者，常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲（代）、龟板、鳖甲、牡蛎等化瘀软坚药物；肝胆湿热者，常用茵陈、大青叶、龙胆草、虎杖、金钱草等。非内非外因是伤食跌仆，常用柴胡、白术、川芎、当归、麦芽、莱菔子、川楝子等；或内挫伤气，跌仆伤血，气血不循其经，而发胁痛者，常用柴胡、香附、红花、苏木、延胡索、乳香、没药、三七等。
　　赵医师认为应首先辨别证型，确立治则，遗方用药，方取良效。将胁痛分为邪气内侵，肝气郁结、肝血瘀阻、肝血亏虚四个证型；治则以“通”立法，即通气、通血、通络、通腑，以达“通则不痛”之目的。邪毒内侵型治以解毒祛邪止痛为法，方药为自拟柴胡止痛汤：柴胡10g，黄芩10g，白芍30g，川楝子10g，延胡索10g，威灵仙30g，芦根30g，板蓝根30g，连翘15g，甘草10g。若外感重者加金银花、防风；湿热盛者加茵陈、土茯苓；热毒重者加蒲公英、野菊花、虎杖、龙胆草；胁痛及胃者加莱菔子、生姜；虫积加乌梅、槟榔。肝气郁结型，治以舒肝理气止痛为法。方药为自拟柴胡芍药汤：柴胡10g，白芍30g，当归10g，郁金10g，青皮10g，陈皮10g，木香10g，香附15g，川楝子10g，炒小茴香6g。若肝热加龙胆草、栀子、牡丹皮；胁肋胀满加炒麦芽、菜菔子、厚朴；胁痛及胃加佛手、甘松。肝血瘀阻型，治以活血散瘀止痛。方药为自拟元胡丹参饮：延胡索15g，丹参30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，红花10g，三棱10g，莪术10g，香附15g。若痛甚加三七、乳香、没药；右胁痛甚加金钱草、芦根；久病胁痛不止者加姜黄、白芍；肝硬化胁痛加牡蛎、穿山甲（代）、龟板、鳖甲。肝血亏虚型，治以养血护肝为法。方药为自拟首乌护肝汤： 黄芪30g，当归15g，白芍30g，蒸首乌30g，丹参30g，五味子10g，姜黄10g，阿胶10g（烊化），党参15g，白术10g，甘草10g。若脾胃虚弱者加木香10g，砂仁10g；纳差加焦山楂、炒麦芽、焦神曲、鸡内金；乏力者加仙灵脾、仙茅。