乙型肝炎病毒除在肝脏内存在，还有哪些系统的表现？

　　乙型肝炎病毒不仅存在于肝脏，侵犯肝脏外，还可侵犯机体的多个器官，如脑、心、肺、脾、肾、卵巢、唾液、精液、尿液、乳汁、腹水、羊水、关节、骨髓细胞、睾丸、外周血细胞等许多部位。近年来，这些肝外表现越来越受到大家的重视，认为这些表现大都由HBsAg免疫复合物所引起。一般来说，肝外表现并不与肝内病变相平行。与肝病关系密切，也是最重要的，如皮肤、肾脏、大血管、神经系统、心脏、血液系统、关节等。下面介绍几种常见的临床表现。
　　
　　（1）肾脏：病毒性肝炎病人的肾脏可呈急性肾小管变性。20世纪90年代以来的资料报道，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的隐性感染与肾小球肾炎有关，由于乙型肝炎病毒是已知因素，故如能将肝炎病毒消除，则有利于肾炎的恢复。
　　
　　（2）血清病样症状群：当患有肝炎时，临床是在肝炎前驱期可出现荨麻疹、斑丘疹、关节痛、关节炎等。关节病变也可侵犯到颈椎、腰椎、肩、肘、腕、指关节等各个部位。做血清学检查可发现有HBsAg、IgG、IgM等复合物，说明这些变化与乙型肝炎病毒有着密切关系。
　　
　　（3）结节性多动脉炎：乙型肝炎病毒感染是本病的常见原因之一。其引起本病的机制亦与免疫复合物有关。病理学检查可见小动脉管壁上有纤维样坏死及血管周围炎，病程中有乙型肝炎表面抗原血症，提示HBsAg的免疫复合物在产生弥漫性脉管炎中可能起病因性作用。本病预后不一，有的得以缓解；有的则死于心力衰竭、肾功能衰竭；有的则可能残存高血压、心脏病等。
　　
　　（4）婴儿丘疹样皮炎（infanticepapularacrodermatitis）此病又称Gianotti-Crosti综合征。目前已经肯定这也是乙型肝炎病毒感染的一种肝外表现。通过有关检查，我们发现在皮肤病变的血管壁上有乙型肝炎表面抗原和IgG沉着，说明皮肤损害是乙型肝炎表面抗原的免疫复合物在局部沉着所引起。本病症状轻微，主要表现是皮疹，也常有肝脏肿大及肝功能异常、浅表淋巴结肿大等，预后好。
　　
　　（5）神经、精神系统异常：这种异常最常见于重症肝炎，也可见于普通型急性肝炎。乙型肝炎的免疫复合物及沉淀球蛋白（cryoglobulin）可在发病中起一定作用。脑神经受损可见于任何一型肝炎病毒感染，如甲型肝炎时可有眼调节反应困难及三叉神经感觉障碍；乙型肝炎时可有耳聋和面部神经、舌咽神经受侵，乙型及非乙型急性肝炎时可有嗅觉及味觉减退。
　　
　　急性肝炎病人亦可有一过性的精神改变，如易激动、易怒、失眠等，可随着肝脏病的好转而消失。
　　
　　（6）血液系统：病毒性肝炎常可引起轻微的血液系统改变。其中以再生障碍性贫血最严重。再生障碍性贫血常发生于急性肝炎的好转或痊愈期，常见于甲型肝炎，亦可见于乙型肝炎，发病机制有学者认为可能是病毒直接侵犯骨髓所致。此外病毒性肝炎亦可引起血液中某一成分的减少，如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、单纯红细胞增生不良、溶血性贫血等。因此在临床治疗过程中要密切注意这类并发症的发生。
　　
　　（7）心脏：病毒肝炎时，心脏受侵主要表现为心电图异常，其他的症状及体征比较少见。急性病毒性肝炎引起心脏受侵的机制不甚清楚，20世纪90年代以来认为：①免疫复合物引起；②病毒本身对心脏的侵袭；③胆血症对心脏的影响。
　　
　　（8）消化系统：急性病毒性肝炎合并胆囊炎及胆管炎比较常见。感染可为细菌性或非细菌性。细菌性者可出现典型的胆管感染迹象，如发热、寒战、右上腹剧痛、血白细胞增高等；无菌性者则常无明显的临床表现。急性病毒性肝炎可有胃肠道黏膜及消化液的变化，此可部分解释急性肝炎的胃肠道症状（如前所述）。急性病毒性肝炎时亦可发生糖代谢障碍，偶可发生低血糖。