乙型肝炎与血吸虫病并存时如何治疗？

　　乙型肝炎特别是慢性乙型肝炎病程较长，在我国南方水乡经常与血吸虫病交叉存在，合并发病。既可见先感染血吸虫病后患病毒性肝炎，又可见慢性肝炎（急性肝炎并存机会少）病人又感染上血吸虫病。前者临床表现与一般急性肝炎无差异，所不同的是兼有腹泻者较多，体征上肝脾肿大率较高，肝脏左叶肿大者高达68％。两病并存后转为慢性迁延性和慢性活动性肝炎以及共同引起肝硬化腹水症者较多。治疗上要分清谁前谁后。对并发急性乙型肝炎病人以保肝治疗为主，肝功基本恢复和肝炎控制后再考虑抗血吸虫病的病原治疗。对慢性肝炎后患急性血吸虫病者，则在常规持续积极保肝治疗的基础上兼顾抗血吸虫病治疗。
　　
　　
　　抗血吸虫病治疗时禁用锑剂。因为锑剂的蓄积作用对肝脏毒性太大。非锑剂抗病原药物在慢性肝炎活动期和重症肝炎时亦应慎用或缓用，仅在病人一般情况较好，肝功相对稳定和正常时采用。
　　
　　治疗药首选吡喹酮，剂量每次每千克体重5毫克，日服3次，6日为1个疗程；二线药物可选用呋喃丙胺，每日每千克体重50～60毫克（成人），小儿每日80毫克／千克体重，分3次饭后服，10天1个疗程。同时可用敌百虫肠溶片口服，每日每千克体重3毫克，但总量不得超过200毫克／日。于疗程第2～4日始服，连服3天（在当日上午服呋喃丙胺后2小时顿服）。有心肌炎、心力衰竭、溃疡病、哮喘、老年慢性支气管炎、昏厥史、妊娠者不能采用此方案。第三种方案是吡喹酮和双茶羟酸副品红联合应用。亦有采用双茶羟酸副品红每日每千克体重50毫克，连服14天后接着第15日服呋喃丙胺1.0克，适应后从第16至第20天，每日每千克体重口服60毫克。对体质差、肝炎不稳定者可用中医药调理。
　　
　　慢性乙型肝炎和慢性血吸虫病引起脾功能亢进，有上消化道出血史兼有巨脾者，当肝功能允许时应予外科治疗。可选用脾静脉肾静脉吻合术、门静脉腔静脉吻合术、脾切除术或大网膜腹膜后固定术。大出血时的应急措施是用三腔管压迫止血或内镜直视下注射硬化剂止血。