慢性乙型肝炎并发糖尿病时如何治疗？

　　慢性乙型肝炎合并糖尿病时，原则上应首先治疗原发病肝炎，随着肝功能恢复、糖代谢紊乱常得到控制与纠正。因此首先要遵守慢性肝炎的治疗原则。
　　
　　临床主要为非胰岛素依赖型（NIDDM）糖尿病，亦即2型糖尿病。其特点是胰岛分泌胰岛素功能无明显障碍，空腹胰岛素量并不降低，有时略高一些，C肽正常，而血糖升高，故又称之为“肝源性糖尿病”。这在各型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和肝硬化时比较常见。其治疗方法如下。
　　
　　（1）糖耐量异常的治疗：①变高糖饮食为高蛋白饮食；②严格控制总摄入量，避免出现过度肥胖，要让体重保持在标准水平；③静脉滴注葡萄糖时应同时应用适量的胰岛素，一般输4克糖加1单位胰岛素，在输液过程中尿糖宜控制在（卄）以下为宜；但应避免发生低血糖；④严密测视病人的空腹血糖及尿糖。
　　
　　（2）1型糖尿病的治疗：对于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖IDDM）和需要用胰岛素的2型糖尿病人，则必须使用胰岛素。具体治疗方法与非肝炎引起者相同，可参考有关糖尿病治疗的材料。值得一提的是，肝炎并发2型糖尿病者，其血中胰岛素的含量通常较正常人还高，故对胰岛素治疗并不敏感，甚至发生“不敏感性”或“抵抗性”。若合并酮症酸中毒，亦可发生“抵抗性”。在这种情况下，除积极治疗肝病及其并发症外，必须予以足量的胰岛素以控制糖尿病。
　　
　　绝大多数2型糖尿病病人是不需要胰岛素治疗的，一般以控制饮食为主，尤其要控制总热量。若饮食控制效果不理想的话，可考虑选用口服降糖片（二甲双胍DMBG）或苯乙双胍（降糖灵）。后者每日总量不宜超过75毫克，疗程不宜超过2个月，有酮血症和酸中毒者忌用。若效果不佳，可改用达美康（甲磺吡脲）。本品对肝脏影响小，且降糖效果约为甲磺丁脲（D860）的20倍。至于磺脲类的其他药物，如格列本脲（优降糖）、D860、美比达（吡磺环已脲）虽偶可引起黄疸，但多为变态反应，发生率并不高，必要时亦可选用，但应禁用氯磺丙脲。还可用阿卡波糖、伏格列波糖（α-葡萄糖苷酶抑制药）在治疗过程中，应掌握以下几个原则：①不宜随便给病人输注高渗葡萄糖；②慎用皮质激素类药；③及时纠正低血钾。